慢阻肺的現(xiàn)代臨床研究進展
據(jù)監(jiān)測，僅2000年，中國因慢阻肺導(dǎo)致死亡的人數(shù)就高達(dá)128萬。2005年全球超過300萬患者死于慢阻肺，預(yù)計到2030年慢阻肺將成為世界第三大死因，第五大致殘原因，僅次于缺血性心臟病，抑郁，交通事故和腦血管疾病。號召人們提高對慢阻肺疾病的正確認(rèn)識和評估，確保慢阻肺患者得到及早的診斷，接受長期規(guī)范治療，以提高生活質(zhì)量，降低死亡率。專家提醒，慢阻肺是一種以氣道炎癥為核心的多因素構(gòu)成的疾病，是可防可治的，更要早防早治?，F(xiàn)在對慢阻肺的病因、并發(fā)癥及相關(guān)治療概述如下：
目前，慢性阻塞性肺疾病每年導(dǎo)致死亡的人數(shù)超過100萬，已成為我國城市人口的第四大殺手。中國40歲以上人群的發(fā)病率已上升為8.2%，相當(dāng)于約有4000萬慢阻肺患者。吸煙人群的發(fā)病率更高，七成以上的慢阻肺患者是吸煙者。
吸煙是慢阻肺的罪魁禍?zhǔn)?/strong>
慢性阻塞性肺疾病，也就是我們常說的“慢阻肺”，簡單來說，就是一種使氣道逐漸阻塞的破壞性肺部疾病。這個病通常由吸煙、長期處于煙霧或灰塵污染空氣環(huán)境中所引起。
因為慢阻肺的早期癥狀多限于活動時氣促、輕微咳嗽和黏液痰增多，很多人想當(dāng)然地認(rèn)為，這是吸煙者的正?，F(xiàn)象，或是因為年紀(jì)大的緣故。但許先榮主任卻指出，慢性“吸煙咳嗽”是慢阻肺的第一個信號。
研究證明，吸煙時間越長、吸煙量越大，患病率也越高，吸煙堪稱慢阻肺的病因之首。吸煙者患病率比不吸煙者高10倍以上。有25%的重度吸煙者最終會發(fā)展為慢阻肺，而七成以上的慢阻肺患者是吸煙者。煙霧含焦油、一氧化碳、一氧化氮、氰氫酸和丙烯醛等有害物質(zhì)。據(jù)許先榮主任觀察，吸煙10年以上每天煙量一包以上的人，八成都有慢阻肺。
除些以外，以下四大因素易導(dǎo)致慢阻肺：
1.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：當(dāng)職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)(煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等)的濃度過大或接觸時間過久，均可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的慢阻肺發(fā)生。接觸某些特殊的物質(zhì)、刺激性物質(zhì)、有機粉塵及過敏原能使氣道反應(yīng)性增加。
2.空氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用?？諝庵械臒焿m或二氧化硫明顯增加時，慢阻肺急性發(fā)作顯著增多。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵、蔗塵等也刺激支氣管黏膜，使氣道清除功能遭受損害，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。
烹調(diào)時產(chǎn)生的大量油煙和生物燃料產(chǎn)生的煙塵與慢阻肺發(fā)病有關(guān)，生物燃料所產(chǎn)生的室內(nèi)空氣污染可能與吸煙具有協(xié)同作用。
3.感染：呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個重要因素。病毒也對慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展起作用。兒童期重度下呼吸道感染和成年時的肺功能降低及呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)生有關(guān)。
4.社會經(jīng)濟地位：慢阻肺的發(fā)病與患者社會經(jīng)濟地位相關(guān)。這也許與室內(nèi)外空氣污染的程度不同、營養(yǎng)狀況或其他和社會經(jīng)濟地位等差異有一定內(nèi)在的聯(lián)系。
慢阻肺的并發(fā)癥
慢阻肺的病癥表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)功能出現(xiàn)了嚴(yán)重受損的情況，在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結(jié)潴留、不適當(dāng)氧療、應(yīng)用靜脈劑過量、外科手術(shù)等的影響下，通氣和換氣功能障礙進一步加重，可誘發(fā)呼吸衰竭。同時由于慢阻肺引起的并發(fā)癥也是非常嚴(yán)重，其可以引發(fā)以下疾病。
1.自發(fā)性氣胸
自發(fā)性氣胸并發(fā)于阻塞性肺氣腫者并不少見，多因胸膜下肺大皰破裂，空氣泄入胸膜腔所致。若患者基礎(chǔ)肺功能較差，氣胸為張力性，即使氣體量不多，臨床表現(xiàn)也較重，必須積極搶救不可掉以輕心。肺氣腫患者肺野透亮度較高，且常有肺大皰存在，體征不夠典型，給局限性氣胸的診斷帶來一定困難。
2.胃潰瘍
尸檢證實阻塞性肺氣腫患者約有18%~30%并發(fā)胃潰瘍。
3.心臟疾病
慢阻肺病可引起慢性肺源性心臟病、右心衰竭低氧血癥、二氧化碳潴留以及肺泡毛細(xì)血管床破壞等，均可引起肺動脈高壓。在心功能代償期，并無右心衰竭表現(xiàn)。當(dāng)呼吸系病變進一步加重，動脈血氣惡化時，肺動脈壓顯著增高，心臟負(fù)荷加重，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，可誘發(fā)右心衰竭。
4.睡眠呼吸障礙
正常人睡眠中通氣可以稍有降低，而阻塞性肺氣腫患者睡眠時通氣降低較為明顯。尤其是患者清醒狀態(tài)下動脈血氧分壓已經(jīng)低達(dá)8.00kPa(60mmHg)左右時，睡眠中進一步降低，就更為危險?；颊咚哔|(zhì)量降低，可出現(xiàn)心律紊亂和肺動脈高壓等。
慢阻肺嚴(yán)重者或誘發(fā)肺心病治療從控制感染做起
慢阻肺早期癥狀并不明顯，主要是咳嗽、咳痰，患者不易察覺，容易錯過最佳治療時機。加重后，患者可能活動后呼吸困難，晚期可出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥。
慢阻肺引起肺源性心臟病的治療如下：
1.控制感染：呼吸道、肺部的感染是誘發(fā)肺心病的主要原因，因此在肺心病治療時，應(yīng)注意基礎(chǔ)病的治療，控制感染。治療時可根據(jù)具體情況而定，用藥一般7-10天，如療效不明顯則需另換它藥。
2.改善呼吸功能：與控制感染一樣，改善呼吸功能是從源頭上遏制肺心病的發(fā)生。一般采用支氣管解痙藥物、呼吸興奮劑以增加呼吸量并促進痰液排除。嚴(yán)重者可采用氧療，氧療時需注意濕化。
3.控制心力衰竭：肺心病的心力衰竭一般能夠在控制感染、改善呼吸功能后得到改善，不需要加用利尿劑，但對治療后無效的較重病人，可適當(dāng)選用利尿劑、強心劑或血管擴張劑。肺心病是一組綜合肺、心兩個臟器的疾病，是由于支氣管炎、哮喘、肺心病所引發(fā)的心臟病，發(fā)展到這個階段已不能單純的治肺心病所能解決的了，要肺、心同時治療。
由于患者對于疾病的認(rèn)識不夠，往往將反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難等主要癥狀誤認(rèn)為是上了年紀(jì)或普通感冒所致，常常不予重視，導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)生，出現(xiàn)急性加重，病情不斷進展惡化，同時疾病沒有得到充分的治療，最終患者死亡風(fēng)險增加。
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