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　　該指南是由一個(gè)專(zhuān)家小組共同制定的，涉及了急性卒中治療的許多方面，并重點(diǎn)關(guān)注了缺血性卒中。該指南包含了很多的推薦性意見(jiàn)。今天我的介紹不會(huì)涵蓋其全部?jī)?nèi)容，而是僅著重提示對(duì)于臨床醫(yī)師治療極其重要的部分內(nèi)容。

首先，對(duì)于急性卒中患者，該指南強(qiáng)烈建議將其轉(zhuǎn)送至最近的基礎(chǔ)性或綜合性卒中治療中心。這一觀點(diǎn)十分重要，因?yàn)閺谋姸嗟难芯亢头治鲋形覀兞私獾?，在此?lèi)合格的卒中治療中心內(nèi)接受治療，患者的預(yù)后情況會(huì)實(shí)際得以改善，并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)降低。該意見(jiàn)為非常強(qiáng)烈的推薦性意見(jiàn)。不僅如此，該指南還指出，卒中治療中心的資質(zhì)應(yīng)經(jīng)由獨(dú)立部門(mén)或機(jī)構(gòu)審核，以防止出現(xiàn)治療中心自我評(píng)定的情況（改為獨(dú)立、客觀評(píng)審），這也是一項(xiàng)有積極意義的行動(dòng)。

另一項(xiàng)有趣的推薦意見(jiàn)是有關(guān)顱內(nèi)血管狹窄患者診療的。如果要明確患者是否存在顱內(nèi)血管狹窄，該指南推薦進(jìn)行導(dǎo)管穿刺的血管造影術(shù)，而不是非侵入性的檢查手段，如CTA（計(jì)算機(jī)斷層血管造影）或MRA（磁共振血管造影）等。這一推薦意見(jiàn)十分令人好奇，因?yàn)槲艺J(rèn)為，現(xiàn)在許多醫(yī)師已不再進(jìn)行導(dǎo)管穿刺血管造影術(shù)了，但該指南仍推薦施行導(dǎo)管穿刺血管造影術(shù)以確診顱內(nèi)血管狹窄。我們將拭目以待，看診療常規(guī)何時(shí)會(huì)受該指南的影響而進(jìn)行修訂。

正如大家所料想的那樣，tPA（組織型纖溶酶原激活物）靜脈注射治療的適用范圍得到了適度的擴(kuò)展，該指南強(qiáng)烈推薦患者從入院至開(kāi)始溶栓的時(shí)間間隔應(yīng)小于60分鐘，這一指標(biāo)已被全國(guó)質(zhì)量論壇確定為全國(guó)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。這是一個(gè)極佳的目標(biāo)性指標(biāo)，但是，在臨床環(huán)境中，我想我們都遇到過(guò)為了獲取患者更多的臨床信息而不得不推遲進(jìn)行tPA靜脈注射治療的情況。我認(rèn)為，在這一方面，我們應(yīng)該具有一定的靈活性。

該新指南的確推薦溶栓的治療時(shí)間窗為卒中后4.5小時(shí)，同時(shí)在患者的年齡、口服抗凝藥物治療、糖尿病以及卒中等情況方面還有許多的排除標(biāo)準(zhǔn)（與ECASS 3研究中的標(biāo)準(zhǔn)相似）。奇怪的是，當(dāng)你去問(wèn)那些從事ECASS 3研究的歐洲卒中研究者們時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)即使他們自己也不遵從上述排除標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于處于治療時(shí)間窗（4.5小時(shí)）內(nèi)的卒中患者，除了發(fā)生大面積卒中伴早期嚴(yán)重生理改變者，他們給予其余每名患者tPA靜脈注射治療。

在2013新卒中指南中，的確包含ECASS 3研究中的排除標(biāo)準(zhǔn)，這也與數(shù)年前的科學(xué)表述相類(lèi)似。然而，該新指南中還說(shuō)道，對(duì)于輕癥卒中患者，或出于改善癥狀的目的，若治療獲益大于治療風(fēng)險(xiǎn)，則進(jìn)行tPA靜脈注射治療也是合理的。該指南還稱(chēng)，對(duì)于此前3個(gè)月內(nèi)曾行外科手術(shù)治療的患者，經(jīng)評(píng)估無(wú)活動(dòng)性出血且治療獲益大于治療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，也可以施行tPA靜脈注射治療。

最后，在口服新抗凝藥物的患者中使用tPA靜脈注射治療方面，該指南表示，除非能夠確定患者的凝血指標(biāo)均正常，或在過(guò)去2天內(nèi)未曾服用過(guò)任何口服抗凝藥物，否則不推薦對(duì)患者使用tPA靜脈注射治療。

以上就是2013 AHA/ASA卒中診療指南中新近改動(dòng)或修訂的部分內(nèi)容。我希望大家都來(lái)閱讀該指南，以使自己充分熟悉其內(nèi)容。該指南文檔較長(zhǎng)，包含許多新的或修訂后的推薦意見(jiàn)。

編譯自：New Ischemic Stroke Guidelines: The Nuts and Bolts.medscape.Feb 15, 2013