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間隔20分鐘給予皮下注射05mg腎上腺素(成人),仍不能改善阻塞癥狀可診為哮喘狀態(tài),嚴(yán)重哮喘患者發(fā)作持續(xù)超過24小時稱為哮喘持續(xù)狀態(tài),易發(fā)生窒息或心跳驟停而死亡。引
起哮喘持續(xù)原因很多,包括①致敏因素未消除如感染、過敏環(huán)境、氣候及藥物;
②機體對平常平喘藥產(chǎn)生耐藥性;
③脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂;
④機體對皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴,突然停用;
⑤嚴(yán)重并發(fā)癥如氣胸或縱隔氣腫、合并心源性哮喘、腎功能衰竭肺栓塞;
⑥精神因素。注意同時進(jìn)行鑒別診斷,如氣道阻滯性疾病,呼吸道異物、支氣管癌、縱隔腫瘤,及氣胸、肺栓塞、尿毒癥或糖尿病酸中毒。對所有嚴(yán)重哮喘的病人,均應(yīng)做心電、血壓、血氣監(jiān)測,因為缺氧、酸中毒、支氣管擴張劑的作用可引起致命的心律失常。
治療重點是:①通過面罩用PPB(間歇正壓呼吸)給氧或有適應(yīng)癥時行氣管插管進(jìn)行IPPV(間歇正壓通氣),吸氧濃度i0%~100%;②擴張支氣管,使pH值正常。兒茶酚胺擴張支氣管的作用因酸中毒而下降,適量補液及給予碳酸氫鈉糾正pH值,可能免除氣管插管和機械通氣?？陕?lián)合用藥進(jìn)行靜脈和霧化治療,嚴(yán)重者可靜脈用腎上腺素,氟烷全麻可作為最后手段;③靜脈給予激素、抗生素、補液及其它措施。雖然激素的作用較晚,也應(yīng)立即使用;要使用強大有效抗生素;由于血容量下降及胸內(nèi)壓增加,常常引起心輸出量減少,及時進(jìn)行循環(huán)支持避免脫水,輸膠體也是適應(yīng)癥。病人不能自行清除分泌物或昏迷時,可用鎮(zhèn)靜肌松劑,行氣管插管控制通氣、幫助吸痰等。