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臨床上評價營養(yǎng)狀態(tài)包括靜態(tài)營養(yǎng)評定與動態(tài)營養(yǎng)評定二類。前者包含:人體測量(體重、脂肪儲存測定與骨骼肌量測定);內(nèi)臟蛋白質(zhì)含量測定(白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白Trf,視黃醇結(jié)合蛋白RBP,前白蛋白BPA,纖維連接蛋白FN);免疫功能測定(淋巴細(xì)胞計數(shù),皮膚遲發(fā)反應(yīng),抗體、補(bǔ)體與免疫球蛋白水平,T細(xì)胞亞群等)。
對于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及MoDS的危重病人,因為應(yīng)激狀態(tài)下代謝的明顯改變導(dǎo)致低蛋白血癥,體內(nèi)水鈉潴留與組織水腫明顯,以及免疫功能受損,從而使靜態(tài)營養(yǎng)評定指標(biāo)不能很好的反應(yīng)應(yīng)激狀態(tài)下病人的營養(yǎng)狀況,所以不能再作為可靠的營養(yǎng)評定標(biāo)準(zhǔn)。此時只能依靠動態(tài)營養(yǎng)評定指標(biāo)來反應(yīng)機(jī)體的代謝狀態(tài)并指導(dǎo)臨床營養(yǎng)支持的實施動態(tài)營養(yǎng)評定指標(biāo)包括:
(1)氮(N)平衡與凈氮利用:氮平衡可動態(tài)的反應(yīng)蛋白質(zhì)與能量平衡。機(jī)體在創(chuàng)傷后及感染時,體內(nèi)蛋白質(zhì)大量分解,糖異生增強(qiáng),尿素氮的排泄量明顯升高,可達(dá)10~30g/d,尿3甲基組氨酸排出增加。測定尿中3-甲基組氨酸及24小時尿素氮的排泄量,有助于定量分析蛋白質(zhì)分解的程度。氮的排泄量與機(jī)體代謝率大體平衡,臨床上計算氮平衡的簡便方法為N平衡(g/d)=N攝入量(g/d)-[尿尿素N(UUN/d)+3]注:氨等尿中未測定的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物2g,糞含中N量0.5,皮膚丟失N量0.5TPN治療時,N的攝入量為每日輸入的氨基酸液所含的N量,—一般氨基酸制劑均標(biāo)明其含N量,如7%復(fù)方氨基酸液( vain)含N量為9.4g/L,9.12%復(fù)方氨基酸液(天津氨基酸公司)含N量為13.13g/L,等等。應(yīng)用定氮儀可準(zhǔn)確測定每日出人N量,如凱氏定N的方法以及應(yīng)用自動定氮分析儀測定,但因操作復(fù)雜或費用較高影響臨床推廣使用,故目前臨床多通過氨基酸液中含氮量與24小時尿排氮量來估計每日氮平衡情況,并對營養(yǎng)治療方案進(jìn)行調(diào)整。

凈氮利用的測定可衡量攝入氮的利用效率,即保留氮與攝入氮之比。保留氮為攝入氮與排泄氮之差。計算排泄氮時,需除去無蛋白飲食時尿中不可避免的氮損失,其量為001(g)×理想體重。