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在選擇危重病人營養(yǎng)支持的途徑時,同樣得考慮病人的具體情況,因為許多病人,在其疾病的危重時期均伴有不同程度的腸功能障礙,或因病情及治療需要難以實行腸道喂養(yǎng)。如重癥胰腺炎初期,腹腔及全身嚴(yán)重感染,腸瘺、腸梗阻、大手術(shù)及嚴(yán)重創(chuàng)傷后早期,合并心功能衰竭或急性呼吸衰竭,應(yīng)激性潰瘍等等使胃腸道由于解剖以及腸運(yùn)動、消化、吸收功能和內(nèi)臟灌流等因素的制約無法承受腸內(nèi)營養(yǎng),從而使此階段胃腸外營養(yǎng)成為實現(xiàn)其營養(yǎng)代謝支持的必要手段。
隨著研究的深入,對腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)的效果有了更深的認(rèn)識與評價。尤其是危重病人,作為全身應(yīng)激反應(yīng)中心的小腸,其結(jié)構(gòu)與功能的維護(hù)有著重要意義。因為腸道喂養(yǎng)有助于維持腸粘膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能完整,保持腸道固有菌叢的正常生長,減少內(nèi)毒素釋放與細(xì)胞易位,降低腸源性感染及增強(qiáng)消化功能與腸蠕動等。所以,在臨床實踐中應(yīng)掌握的原則是在腸道解剖與功能允許,組織灌流改善的前提下,盡可能早的啟用腸道。危重病人較可行的營養(yǎng)支持方式多為PN+EN,它可提高營養(yǎng)支持的效果改善腸壁組織灌注與氧的供給,促進(jìn)其結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù)。
總之,選擇危重病人營養(yǎng)支持的方式時,較多情況下可能是從胃腸外營養(yǎng)支持開始,隨著病情的穩(wěn)定,盡早的開始口服或經(jīng)營養(yǎng)管胃腸道滴注,即:TPN→PN+EN→→TEN或口服飲食。