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機(jī)體在創(chuàng)傷、感染、燒傷、大手術(shù)等應(yīng)激后,由于神經(jīng)內(nèi)分泌與細(xì)胞因子的共同作用,使體內(nèi)的代謝狀態(tài)發(fā)生了改變甚至出現(xiàn)了代謝的紊亂,從而給營(yíng)養(yǎng)代謝支持帶來(lái)一定困難,并容易導(dǎo)致一些并發(fā)癥。
在感染、創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下,機(jī)體常出現(xiàn)代謝性高血糖反應(yīng),有稱之為“創(chuàng)傷性糖尿病”。在這一基礎(chǔ)上的PN支持特別是初期階段,往往會(huì)使血糖升高更加嚴(yán)重,其常見的原因
(1)機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激后的糖代謝紊亂未能得到控制,感染病人
尤為明顯,存在著使血糖升高的因素:胰高血糖素、兒茶酚氨皮質(zhì)腺素等升糖激素水平升高,糖原分解,葡萄糖異生,血糖升高,由于胰島素阻抗現(xiàn)象,使其在周圍組織中的效應(yīng)降低,葡萄糖利用受限。
(2)在PN支持時(shí),營(yíng)養(yǎng)液或含葡萄糖的液體輸注速度過(guò)快。嚴(yán)重生理應(yīng)激狀態(tài)下,葡萄糖最大利用率可達(dá)5~7mg/′(kgmin),且外源性胰島素并不能增加葡萄糖轉(zhuǎn)化。
(3)原發(fā)疾病影響胰島素的分泌,如重癥胰腺炎、糖尿病胰腺癌,胰腺切除術(shù)后,梗阻性黃疸、肝硬化等。
(4)某些藥物對(duì)血糖的影響,如:糖皮質(zhì)激素,生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)抑素等。
對(duì)于上述發(fā)生于應(yīng)激后的糖代謝紊亂,應(yīng)注意如下防止措施：
(1)減低葡萄糖的輸注量,適當(dāng)提高脂肪乳劑在非蛋質(zhì)熱量中的比例,以脂肪提供40%的非蛋質(zhì)熱量。
(2)逐步增加葡萄糖的輸注量,使內(nèi)源性胰島素的分泌量逐漸增加以適應(yīng)高濃度的葡萄糖的輸注
(3)補(bǔ)充外源性胰島素,以調(diào)整血糖于滿意范圍。胰島素的補(bǔ)充不宜加入TNA液中,一方面防止?fàn)I養(yǎng)袋吸附而失去作用,另一方面不易控制用量。最好應(yīng)用微量輸液泵單獨(dú)補(bǔ)充,以便隨時(shí)調(diào)整用量及保證藥物作用效果
(4)營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)、勻速輸注,避免血糖波動(dòng)
(5)輸注過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血糖濃度,同時(shí)亦應(yīng)注意血鉀及尿量的改變。