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一、腦神經(jīng)受累的帶狀皰疹的治療

目前沒有對(duì)照試驗(yàn)研究，阿昔洛韋靜滴與口服抗病毒藥治療眼、耳帶狀皰疹的療效比較。維持有效的血藥濃度是治療這些部位的關(guān)鍵。因此在大部分患者中更傾向于選擇靜脈用阿昔洛韋治療。

1.眼帶狀皰疹：需及早使用靜脈或口服抗病毒藥，口服用藥推薦阿昔洛韋800毫克，每日五次，共七天；伐昔洛韋1000毫克，每日三次，共七天。伐昔洛韋治療在預(yù)防帶狀皰疹眼部并發(fā)癥，如結(jié)膜炎、角膜炎和疼痛方面，與阿昔洛韋療效相當(dāng)，有時(shí)治療時(shí)間需延長，但有對(duì)照研究表明使用阿昔洛韋治療14天或21天，療效無明顯變化，病毒性上皮性角膜炎需外用抗病毒藥治療，如阿昔洛韋眼膏。在治療中一般應(yīng)避免使用激素，但在并發(fā)角膜內(nèi)皮炎及小梁網(wǎng)炎時(shí)推薦系統(tǒng)用阿昔洛韋和激素聯(lián)合治療。激素用量需謹(jǐn)慎，應(yīng)平衡抗病毒作用和組織損傷免疫反應(yīng)后應(yīng)用。

2.耳帶狀皰疹：第7、8對(duì)腦神經(jīng)受累，可引起耳帶狀皰疹。特征性的臨床表現(xiàn)為重度耳痛、聽力喪失、傳導(dǎo)性耳聾、眩暈和（或）面癱。在耳鼻喉科就診，檢查后可進(jìn)行如下治療：大劑量抗病毒藥-靜脈最佳，聯(lián)合激素，生理鹽水聯(lián)合血管活性藥物靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)可加用止痛藥，伴嚴(yán)重眩暈時(shí)可加用培他定等抗眩暈。

二、其他神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的治療

帶狀皰疹性腦膜炎、腦炎和脊髓炎可用阿昔洛韋10毫克/kg體重，靜滴治療，每日三次。

三、兒童和青少年帶狀皰疹的治療：

兒童帶狀皰疹不是系統(tǒng)抗病毒治療的指征，但腦神經(jīng)受累時(shí)除外。此外，患遺傳性或獲得性免疫缺陷病及特異體質(zhì)的兒童均應(yīng)該接受抗病毒治療，因?yàn)闆]有針對(duì)免疫缺陷這種皰疹患兒的對(duì)照研究，目前只能推測(cè)早期使用抗病毒藥是否能夠防止病毒擴(kuò)散，減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防進(jìn)一步的免疫抑制，尚未證明，但早期抗病毒治療，或許能降低發(fā)生組織損傷，繼發(fā)細(xì)菌感染及瘢痕形成的可能。因hiv感染者患帶狀皰疹的病情發(fā)展不可預(yù)測(cè)，且常有嚴(yán)重情況發(fā)生建議對(duì)免疫缺陷及特異體質(zhì)的兒童使用阿昔洛韋靜脈點(diǎn)滴治療。

四、免疫缺陷患者帶狀皰疹的治療：

目前只有阿昔洛韋被批準(zhǔn)用于治療重度免疫缺陷患者的帶狀皰疹。其他口服抗病毒藥在個(gè)案報(bào)告特別是治療hiv感染者的個(gè)案報(bào)告中可見，但尚未得到官方批準(zhǔn)。在特定情況下，主診醫(yī)師可以在全面考慮各種因素后使用這些藥物。阿昔洛韋治療方案的確定取決于患者免疫缺陷的嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)。如cd4細(xì)胞水平在正常范圍內(nèi)大于400/ul，部分患者可用標(biāo)準(zhǔn)劑量阿昔洛韋每八小時(shí)一次，5.0-7.5mg/kg靜脈點(diǎn)滴治療。當(dāng)嚴(yán)重免疫缺陷患者伴大面積皮疹，特別是伴有神經(jīng)癥狀時(shí)，應(yīng)用大劑量阿昔洛韋10毫克/kg，每八小時(shí)一次靜脈點(diǎn)滴治療，并監(jiān)測(cè)腎功能。因?yàn)榘⑽袈屙f有腎臟毒性，且可在腎功能受損患者體內(nèi)累積，所以在第一次給藥后需檢測(cè)血肌酐清除率，如出現(xiàn)肌酐清除率降低，則阿昔洛韋給藥間隔需延長至12小時(shí)甚至24小時(shí)。如果臨床表現(xiàn)改善緩慢或無改善，需考慮阿昔洛韋耐藥的可能，對(duì)這些患者可改用膦甲酸鈉靜脈點(diǎn)滴，但此藥腎臟毒性較大，免疫缺陷患者在發(fā)生阿昔洛韋耐藥是需要其他藥物替代治療，這些患者除了一定數(shù)量的hiv感染者外，還包括氣管移植術(shù)后的患者、服用免疫抑制劑的患者和腫瘤患者等。同樣，伴有腎臟損害的患者，也需要新型無腎臟毒性的抗病毒藥物治療。

五、孕婦帶狀皰疹的治療

和水痘不同，一般認(rèn)為妊娠期帶狀皰疹對(duì)胎兒無影響，病程中通常不會(huì)出現(xiàn)病毒血癥，從而給胎兒帶來危害，在極特殊的情況下對(duì)孕婦使用阿昔洛韋5-10毫克/kg體重，每日三次，共七天靜脈點(diǎn)滴治療。一般情況下，妊娠期皰疹僅需用藥治療和對(duì)癥，不推薦外用阿昔洛韋治療。在婦產(chǎn)科門診治療妊娠期帶狀皰疹時(shí)，需保證未懷孕且無免疫保護(hù)的婦女無感染水痘的風(fēng)險(xiǎn)。

總結(jié)

對(duì)于帶狀皰疹的治療，我國皮膚科醫(yī)生也常常有不同的觀點(diǎn)，采用的藥物和方法也是各種各樣，目前在國際上尚無帶狀皰疹的診療指南，德國皮膚科學(xué)會(huì)于2002年發(fā)表了德國皮膚科學(xué)會(huì)帶狀皰疹指南。對(duì)于帶狀皰疹的治療進(jìn)行了比較全面的論述，對(duì)不同人群、不同表現(xiàn)、不同藥物都進(jìn)行了較為詳細(xì)的敘述，是一個(gè)比較全面的指南，特別是這些指南的來源，有較為充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)意義。

制定診療指南的目的是指導(dǎo)臨床醫(yī)生應(yīng)用現(xiàn)有最好的治療方案對(duì)患者進(jìn)行治療，這一點(diǎn)非常重要。指南中明確指出患者教育的重要性，指出局部抗病毒治療的療效欠佳，主要為系統(tǒng)抗病毒治療和對(duì)疼痛的干預(yù)，并且指出不同人群選擇治療的原則，不同情況下藥物的選擇。指南里還肯定了系統(tǒng)應(yīng)用激素，對(duì)神經(jīng)痛的治療價(jià)值，對(duì)于是否可以降低后遺神經(jīng)痛，盡管國外研究認(rèn)為意義不大，我國的經(jīng)驗(yàn)是有一定價(jià)值，可以進(jìn)行相應(yīng)研究，獲得中國人的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。德國治療指南對(duì)我國皮膚科醫(yī)生正確治療帶狀皰疹無疑有非常重要的指導(dǎo)意義，在我國帶狀皰疹治療指南尚未制定的情況下，建議本國醫(yī)生能夠認(rèn)真學(xué)習(xí)和應(yīng)用這一指南，提高診治水平。