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傳統(tǒng)引流的共同缺點(diǎn)是：借助引流管端孔及有限側(cè)孔引流，是一種點(diǎn)狀或多點(diǎn)狀引流，有效引流面有限；引流管**于被引流區(qū)內(nèi)，很容易被堵塞；只能應(yīng)用低負(fù)壓，引流動力不足，引流不及時(shí)、不徹底； 引流口與外界交通，可能發(fā)生逆行或交叉感染。

以醫(yī)用泡沫材料填充被引流區(qū)，用透性粘貼薄膜封閉創(chuàng)面再施以負(fù)壓的引流技術(shù)，是解決上述問題的嘗試。文獻(xiàn)中已報(bào)道的這類引流技術(shù)有兩種：①由德國的Fleischmann醫(yī)師于20世紀(jì)90年代初原創(chuàng)并用 于軟組織創(chuàng)面，現(xiàn)時(shí)在歐洲應(yīng)用較多的負(fù)壓封閉引流技術(shù)；②由美國的Argenta醫(yī)師初創(chuàng)，在北美洲應(yīng)用較多的負(fù)壓輔助封閉技術(shù)（vacuum assisted closimO。后者用內(nèi)孔隙較大的醫(yī)用泡沫覆蓋創(chuàng)面，在醫(yī)用泡沫外 覆以附帶管道的粘貼材料封閉包括醫(yī)用泡沫在內(nèi)的創(chuàng)面，在創(chuàng)面上構(gòu)成一個(gè)類似吸盤的裝置，通過粘貼材 料上附帶的管道作負(fù)壓引流，原理與負(fù)壓封閉引流技術(shù)基本相同。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)利用醫(yī)用泡沫包裹多側(cè)孔引流管后置人被引流區(qū)，再用透性粘貼薄膜封閉被引流區(qū)使之與外界隔絕，接通高負(fù)壓源（負(fù)壓瓶或吸引器等，負(fù)壓值在-60kPa以上），形成一個(gè)高效引流系統(tǒng)。 在這個(gè)系統(tǒng)中，高負(fù)壓經(jīng)過引流管傳遞到醫(yī)用泡沫材料，且均勻地分布在醫(yī)用泡沫材料的表面。由于泡沫材料的高度可塑性，負(fù)壓可以到達(dá)被引流區(qū)的每一點(diǎn)，形成一個(gè)全方位的引流。較大塊的、質(zhì)地不太硬的 塊狀引流物在高負(fù)壓作用下被分割和塑形成顆粒狀，經(jīng)過泡沫材料的孔隙進(jìn)入引流管，再被迅速吸人收集容器；而可能堵塞引流管的大塊引出物則被泡沫材料阻擋，只能附著在泡沫材料表面，在去除或史換引流時(shí)，與泡沫材料一起離開機(jī)體。封閉使作為引流動力的高負(fù)壓得以維持，同時(shí)也使被引流區(qū)與外 界隔絕，有效地防止了污染和交叉感染。由于髙負(fù)壓經(jīng)過作為中介的柔軟的泡沫材料 均勻分布于被引流區(qū)的表面，可以有效地防止傳統(tǒng)負(fù)壓引流時(shí)可能發(fā)生的臟器被吸住或受壓而致 的缺血、壞死、穿孔等并發(fā)癥。高負(fù)壓同時(shí)有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，并**肉芽組織 生長。

負(fù)壓封閉引流的應(yīng)用指征可歸納如下：

①嚴(yán)重軟組織挫裂傷及軟組織缺損，開放性骨折可能或已合并感染者，筋膜間隔綜合征、關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者，急、慢性骨髓炎需開窗引流者；

②在普通外科和燒 傷外科領(lǐng)域，體表膿腫、化膿性感染、慢性潰瘍和褥瘡、大的陳舊性血腫或積液、手術(shù)后切口感染、乳腺 癌根治術(shù)后創(chuàng)面和直腸癌根治術(shù)后會**創(chuàng)面的預(yù)防性引流、不太大的燒傷感染創(chuàng)面的引流和植皮術(shù)后植皮區(qū)的保護(hù)；

③腹腔內(nèi)手術(shù)（肝、膽、胰腺、上消化道外傷或手術(shù)）后的預(yù)防性引流；肝膿腫、脾膿腫 及腹膜腔或腹膜后的感染或膿腫的引流；重癥急性胰腺炎的治療性引流；胰腺、十二指腸外傷和上消化道漏的治療；

④局限（包裹）性胸腔內(nèi)積液和膿胸的引流。

實(shí)施負(fù)壓封閉引流所需要的材料包括四個(gè)部分：

①醫(yī)用泡沫（PVA泡沫），是直接置人被引流區(qū)的部 分。PVA是一種泡沫型合成敷料，成分為聚乙烯醇（polyvinylalcohol),外觀形同海綿，白色，質(zhì)地柔軟 富有彈性，抗張力強(qiáng)，其內(nèi)密布大量彼此相通的、直徑0.2?lmm的孔隙，有極好的可塑性和透水性及良 好的生物相容性；

②置于醫(yī)用泡沫內(nèi)的多側(cè)孔引流管，向體外引出；

③透性粘貼薄膜，允許水蒸氣透過但 不能透過液態(tài)水，其粘貼面涂有低致敏性的防水粘貼劑，用以封閉被引流區(qū)使之與外界隔絕；

④能形成并 維持-60?-80kPa的負(fù)壓源，提供引流動力。

操作包括四個(gè)步驟：①放置引流物；②封閉，把被引流區(qū)與外界隔絕；③接通負(fù)壓，開始引流；④引流期間的管理和觀察。

引流期間必須：

①保證持續(xù)高負(fù)壓，負(fù)壓的高低和有無中斷，直接影響到引流效果；

②引出物黏稠且 S大或有多量壞死組織，超出引流系統(tǒng)的處理能力時(shí)，及時(shí)更換引流；

③注意有無出血并及時(shí)作相應(yīng)處理 (包括停用負(fù)壓引流）。具體操作及管理方法可參考有關(guān)專著（裘華徳等主編.負(fù)壓封閉引流技術(shù).第二 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008)。

一次負(fù)壓封閉引流可維持有效引流3~10天。若引流未達(dá)到預(yù)期的目的，可重新填入醫(yī)用泡沫 (必要時(shí)在短暫麻醉下進(jìn)行），繼續(xù)封閉引流。對于體腔內(nèi)或深部的被引流區(qū)，依據(jù)B超檢查結(jié)果和臨 床癥狀，決定是否再次放置引流。再次放置引流物時(shí)，可依據(jù)創(chuàng)面情況，縮短或縮小引流物，或（體腔內(nèi)引流時(shí)）分次逐步退出。一般來說，一旦引流達(dá)到目的，引流請每日少于20ml,即可去除引流 物，其原則與傳統(tǒng)引流無異。深部和體腔內(nèi)的引流去除后遺留的類似竇道的創(chuàng)面，多在短時(shí)間內(nèi)自行 閉合。

負(fù)壓封閉引流的優(yōu)越之處在于：

①是一種高效全方位引流，被引流區(qū)內(nèi)的滲液、膿液和脫落壞死組織能被及時(shí)、徹底地引出體外，造就一個(gè)包括引流通道在內(nèi)的“零積聚”被引流區(qū)；被引流腔隙也因高負(fù) 壓的存在而加速縮小和閉合；

②醫(yī)用泡沫材料的包裹保證了引流管在相對長時(shí)間內(nèi)的通暢；

③大幅度地減 少了抗生素的應(yīng)用，有效防止院內(nèi)交叉感染發(fā)生，縮短住院時(shí)間；

④是一種純物理方法，完全避免了各種化學(xué)治療（例如抗生素治療）可能引致的副作用，總體而言，也使醫(yī)療費(fèi)用得以降低；

⑤護(hù)理方便，透明的透性粘貼薄膜極利于對傷口或創(chuàng)面的觀察，免除了頻繁地?fù)Q藥。

參考文獻(xiàn)：

裘華徳等主編.負(fù)壓封閉引流技術(shù).第二 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008