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實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者老年男性，67歲急性起病。因"頭昏、頭暈2天"入院。患者前天起無明顯誘因始覺頭昏頭暈，無惡心、嘔吐，無視物模糊或旋轉(zhuǎn)，無耳鳴耳聾，頭暈于起床時(shí)明顯，發(fā)病后到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生處就診，予以肌注治療，但效果欠佳，患者仍感頭昏頭暈不適，故今來我院就診，查頭顱CT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，為進(jìn)一步診治收住入院，患者病程中無發(fā)熱，無抽搐，無肢體活動(dòng)障礙或麻木，無意識(shí)障礙，無構(gòu)音障礙、飲食嗆咳，無頭痛，無失語，無胸痛、胸悶、氣急，無暈厥、黒蒙，目前精神可，食納、夜眠可，大小便正常。

既往史：有"高血壓"史8年左右，目前口服苯磺酸氨氯地平降壓治療，血壓控制不詳，有痛風(fēng)史10余年，雙手及雙足、肘關(guān)節(jié)等多處關(guān)節(jié)畸形，布滿痛風(fēng)結(jié)石，無糖尿病病史，無煙酒不良嗜好。

查體：T：36.5℃ P:44次/分 R:18次/分 BP:172/70mmHg，神志清，五官端正，球結(jié)膜無水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，無眼球震顫，乳突區(qū)無壓痛，聽力正常。雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，頸軟，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律44次/分，節(jié)律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，雙手及雙足、肘關(guān)節(jié)等多處關(guān)節(jié)畸形，布滿痛風(fēng)結(jié)石，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征陰性。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)陰性，甩頭試驗(yàn)陰性，克氏征、布氏征陰性。

輔檢：頭顱CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。電解質(zhì)檢查示血鉀為6.56mmol/L，腎功能:BUN 16.40 mmol/L↑、CREA 275.9 umol/L↑、UA 515.6 umol/L↑。心梗三項(xiàng):CK-MB 2.46 U/L、MYO 109.73 ng/ml↑、cTnI <0.1 ng/ml。

心電圖診斷：竇性搏動(dòng)；交界性逸搏；T波高尖，符合高血鉀改變，建議電解質(zhì)檢查

二、知識(shí)點(diǎn)

圖中可見竇性搏動(dòng)，綠色標(biāo)注為交界性逸搏，藍(lán)色標(biāo)注部分T波就可以看到T波高尖呈帳篷狀，雙支對(duì)稱，基底變窄，QRS波群增寬，電解質(zhì)檢查示血鉀為6.56mmol/L，符合高血鉀心電圖改變。患者高鉀血癥明確，且腎功能不全，立即予以**20mg 靜推以利尿排鉀，葡萄糖酸鈣10ml靜推以促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，患者為高鉀所致心律失常，有發(fā)生心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)，需要血液透析、心電監(jiān)護(hù)。

參考文獻(xiàn)

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