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　　現(xiàn)行的病歷管理制度究竟存在怎樣的問題和哪些不足？

 

　　首先，病歷書寫把醫(yī)生從病人身邊拉走了。由于和病人的接觸沒有硬性指標(biāo)，而病歷書寫卻是白紙黑字列在病歷之中，因此，在寫病歷和與病人溝通之間，前者是正事，后者自然降格為雜事。很多病人抱怨醫(yī)生說話很不耐煩，在很多情況下醫(yī)生是被身后沉重的病歷書寫要求壓迫而成的。雖然病歷書寫要求如實記錄很多病人的信息，其本意是讓醫(yī)生更細致地觀察病人，了解更多的信息，更多地和病人接觸。但這些規(guī)定忽視了一個最為根本的問題——醫(yī)生需要多少時間來完成這些工作。事實上，按照當(dāng)前的要求，一份完整而規(guī)范的大病歷，大致需要書寫兩個小時左右。假如一名醫(yī)生僅僅管理兩三個病人，完成病歷書寫的各項要求沒有問題，但據(jù)筆者了解，在北京多數(shù)綜合醫(yī)院的病房里，一名住院醫(yī)師往往需要同時管理8~10位病人，在每日查房、開醫(yī)囑、應(yīng)對上級醫(yī)師查房后，屬于自己的時間微乎其微。于是，很多醫(yī)生只好采取敷衍病歷的方法。即便是敷衍病歷，很多醫(yī)生還是需要加班加點，在這樣的情況下，減少與病人的接觸就成為非常自然的選擇。