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    早在公元一世紀希臘醫(yī)生Heraklas就曾描述過16種手術打結方法。Heraklas的Hercules結（海格力斯之結）就是我們今天經(jīng)常使用的方結。方結合外科結（方結的第一個結打成雙圈）是近一個世紀來外科手術中修復組織、捆扎、縫合傷口等打結時的金標準。

    外科線結的把持力對于維持創(chuàng)口對合確保組織愈合都是必不可少的。線結松脫可能導致嚴重的并發(fā)癥，尤其對于一些張力較高的縫合操作，如肌腱修補，最近甚至有報道線結松脫的比率高達86%.

    為了解決這一問題，通常推薦增加線結的數(shù)量，然而，線結數(shù)量增加以后，形成一個較大的異物團塊，本身會侵占一些空間。比如在屈肌腱的修復過程中，腱鞘的空間相對固定，難以容納較大的線結。并且大的線結作為異物也會影響肌腱的愈合過程，降低修復強度。

    為了提高線結的強度，減少線結的個數(shù)，Mayo醫(yī)學中心的Chunfeng Zhao教授設計了一種新的打結方法，由三個結組成：雙股單結加兩個普通單結，即雙股單鎖結（ two-strand-overhand locking knot,TSOL）。并對不同縫合材料和打結方法的力學性能進行了評價，相關結論發(fā)表在近期的JBJS上。
 

    圖1 TSOL結的打結方法。持針器在兩股縫線的下方開始，繞線360度（1），然后用持針器夾持近端的縫線（兩股縫線的末端）（2），在持針器抽出線圈之前插入鑷子，使環(huán)形的線圈保持開放，并將線圈滑向基底部打結（3）。如果線圈拉緊（閉合），線結就無法滑到接近縫合組織的位置。如果打結的張力不高，助手將線結維持在合適的位置，然后再抽出鑷子使線圈閉合打結（4[a]）。另外，如果使用的縫合材料比較硬摩擦力較小，如編織的復合高聚物（braided polyblend），打完第一個雙股單結以后，可以反向牽拉兩根縫線使線結收緊（4[b]）。打完上述的第一個雙股單結以后，然后再打兩個單股單結，便是TSOL結（F）。

    作者應用三種臨床常用的縫合材料，比較了TSOL結合4個單結的線結強度。應用編織復合高聚物（braided polyblend）材料的縫線，將TSOL結與另外5種打結方法進行了比較。最后研究人員還對TSOL結合4個單結修復的肌腱強度進行了研究。
 

    圖2 上圖所示的儀器（A）用于制作縫線圈。將單圈縫線（B）纏繞在一30mm直徑的圓軸（C）上，與之相鄰的還有一根3mm直徑的圓桿（D）。加上一根小圓桿后打結，這樣在撤掉小圓桿以后，便于清除大圓軸上的縫線。將1kg的重物（E）懸吊在線結上。下圖所示為4個單結組成的方結合TSOL結。
 

    圖3 分別測試了6種線結：3個單結組成的方結（A），4個單結組成的方結（B），1個外科結加一個方結（C），1個外科結加3個單結組成的方結（D），5個單結組成的方結（E）和TSOL結（F）。
 

    圖4 對肌腱修復的測試。采用改良Pennington方法修復橫斷的肌腱，打結（4個單結或TSOL結）后埋入肌腱斷端。將修復好的肌腱安裝在MTS裝置上進行力學測試。應用DVRT測量斷端之間的間隙以及肌腱修復后的剛度。
 

    圖5 三種縫合材料（braided polyblend [FW], polydioxanone [PDS], and polyester[Ethibond]）和三種線結（8個單結組成的方結[Intact],TSOL結合4個單結組成的方結）的失效強度（A）和剛度（B）。柱狀圖中的小寫字母，相同字母代表彼此之間無統(tǒng)計學差異（“a”和“a”），不同字母之間表示差異有統(tǒng)計學意義（“a”和“b”），誤差線表示標準差。
 

    圖6 6種不同線結的失效強度（左Y軸）和剛度（右Y軸）。A組，3個單結組成的方結；B組，4個單結組成的方結；C組，1個外科結加2個單結組成的方結；D組，1個外科結加3個單結組成的方結；E組，4個單結組成的方結；F組，TSOL結。柱狀圖中字母的注解，相同字母表示組間差異無統(tǒng)計學意義，不同字母表示差異有統(tǒng)計學意義。大寫字母為失效強度，小寫字母為剛度，誤差線表示標準差。
 

    圖7 應用TSOL結修補的肌腱，失效強度（左Y軸）和剛度（右Y軸）均明顯高于4個單結組成的方結，誤差線表示標準差。

    結果顯示，與4個單結組成的方結相比，應用編織復合高聚物縫線時TSOL結的把持強度高143%,聚二氧六環(huán)酮縫線（polydioxanone）高216%,滌綸縫線高118%.此外，無論何種材料，與4個單結組成的方結相比，TSOL結的線結松脫率均較低。TSOL結的把持強度也比其他打結方法更強。對于修復的肌腱而言，TSOL結的強度和剛度也都優(yōu)于4個單結組成的方結。

    從研究的結果來看，TSOL結能夠提供更好的力學性能，并且與4個單結組成的方結相比，并不增加線結的體積，臨床優(yōu)勢明顯。