這是我從醫(yī)以來第一次見到的強(qiáng)酸吸入性中毒,雖然不太嚴(yán)重,但也讓我這個初學(xué)者記憶深刻。
上月15日11點(diǎn)多,來一位老病號,男性,60歲,職業(yè)撿破爛的,本就有慢性支氣管炎,煙癮很大(一天3包煙),12月份曾在我這治好因淋雨所致的咳嗽發(fā)熱,該患者曾在鎮(zhèn)醫(yī)院輸液幾天也沒退熱,后來到我所輸液兩天好轉(zhuǎn)并痊愈,從此對我很客氣。他的病竟然讓我試著給他治治?!
這天見到我后就問我會不會治硫酸中毒的?。课乙宦牼豌铝?,心想這硫酸中毒真沒見過,怕這位病號考我回答不出來,就直接說了不會治,說我可以看看書上硫酸中毒是什么樣子。當(dāng)我將硫酸中毒的癥狀還沒說清楚時,他直接就說他已經(jīng)硫酸中毒了。
問其原因,說昨天下午(1月14日16時左右)在一個廢棄的工廠內(nèi)撿破爛時打破了一罐硫酸(知道有強(qiáng)酸味),并且<---因相關(guān)法律法規(guī)和政策受限--->了(后我詢問工廠附近的住戶,說那天聞到一股很濃的酸味),當(dāng)時現(xiàn)場只有他一人,悄悄回家后感到胸悶痛,咳嗽。晚八時許,自感胸悶加重,難受,嗆出許多白泡沫痰,但患者一直未就醫(yī),睡到次日上午10時,感到胸還有點(diǎn)悶痛時才跑來我所詢問,我了解到患者是不小心打爛了罐子,并沒有觸摸到,根據(jù)書上所載是“強(qiáng)酸蒸汽及吸入性中毒,”并且有明顯因吸入而引起的呼吸道**癥狀,胸悶,咳白色泡沫痰,肺水腫表現(xiàn)。當(dāng)時我就建議患者去上級醫(yī)院做個詳細(xì)檢查,說你已經(jīng)有肺水腫表現(xiàn)了(呼吸困難,咳白痰),不要耽誤治療??苫颊咧v現(xiàn)在已經(jīng)好多了,說昨天那才叫嚴(yán)重呢,感覺都快要死掉了。并說現(xiàn)在胸口還有點(diǎn)悶,也不吐痰了,你看著給用點(diǎn)藥吧。雖然我再三堅持讓他去大醫(yī)院看看,可患者一直說沒事,還說先回家吃個飯再來用藥。
該患者非要我給其用藥(并且也知道我以前沒有接觸過此類患者),沒辦法,趁他回家吃飯的功夫,我趕緊參考書本,又觀其神態(tài)還是不錯,吃喝拉灑都正常,心律稍快,兩肺部有細(xì)小濕啰音,考慮他可能吸入不是太多,昨天那么嚴(yán)重的肺水腫癥狀他都撐過來了,只要對癥治療,應(yīng)該不會有錯。在患者回家之前,我囑其將衣服全部換掉,再用凈水洗個頭,不要用洗發(fā)水,用溫水沖洗趕緊到?jīng)]酸味就行。(因?yàn)槭俏胄灾卸?,怕衣服和頭發(fā)殘留的酸味再加重中毒癥狀。)因?yàn)樵缫衙撾x了污染現(xiàn)場,呼吸自如,就沒有吸氧。
中午13點(diǎn)不到,患者吃完飯來了,我按照書上“吸入性治療”的說明,給其兩組輸液,一組10%葡萄糖250ML,頭孢曲松鈉2.0,地米10MG,另一組5%GNS250ML,VC3.0,VB6?。埃察o滴。在輸完第一組時患者講胸悶好轉(zhuǎn)一點(diǎn),我想這可能是激素的原因,第二組時沒聽患者講不適。兩個多小時后患者輸完,說明天再來鞏固一下,我囑托患者不要再接觸到這酸味,如果再有胸悶加重趕緊去大醫(yī)院治療。
第二日上午10點(diǎn),患者已來,說我太膽小了,這用了藥不是沒事嗎?!再按昨天的藥方打一天應(yīng)該就沒事了。我如昨天用藥給其輸液,患者狀態(tài)良好,趁我不在竟然抽起了煙!我再三囑托患者這個月內(nèi)就不要再抽煙喝酒了,可患者煙癮很大,說酒不喝可以,煙不抽不行吧,我昨天一根都沒抽呢。雖然讓他滅了煙,我想他出了我這個門還是要點(diǎn)上的,沒辦法!
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