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　　某女，64歲，農(nóng)民，以“發(fā)作性四肢抽搐，意識(shí)不清3小時(shí)”來(lái)診?；颊哂谌朐呵?小時(shí)突發(fā)四肢抽搐、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、意識(shí)不清，持續(xù)10余分鐘后自行緩解，約1小時(shí)后再次發(fā)作，持續(xù)10余分鐘后再次自行緩解，急來(lái)我院就診。
門(mén)診行顱腦CT檢查未見(jiàn)明顯異常，以“癲癇”收入我院腦科。入院后查體：T36.8℃，P105次／分，R24次／分，BP180/110mmHg，淺昏迷，無(wú)言語(yǔ)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，伸舌查體不合作，心肺無(wú)異常，雙側(cè)腱反射（++），雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。詢(xún)問(wèn)病史，家屬告知：患者平素飲食較少，體質(zhì)較弱，既往有胃潰瘍病史3年，最近一年內(nèi)有低鈉病史反復(fù)發(fā)作約5次，分別在3家醫(yī)院住院治療過(guò)，每次血鈉恢復(fù)正常后出院。急查生化指標(biāo)，血鈉：118.5mmol/L。遂以“低鈉血癥、繼發(fā)癲癇”治療。3日后患者癥狀基本消失，血鈉恢復(fù)正常，準(zhǔn)備出院。
我和科主任閑談起這個(gè)病人，主任問(wèn)：“患者為何反復(fù)低鈉？因?yàn)槲笣儐幔课笣兛梢砸疬@么嚴(yán)重并且反復(fù)的低鈉嗎？”為了尋根究底，我翻書(shū)、上網(wǎng)搜索資料，得知低鈉血癥是腫瘤相關(guān)最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂。有1%~2%的惡性腫瘤會(huì)導(dǎo)致抗利尿激素分泌異常綜合征，其中絕大多數(shù)是小細(xì)胞肺癌患者。于是動(dòng)員患者行胸部CT檢查，結(jié)果示左上葉肺癌。進(jìn)一步檢查已經(jīng)并發(fā)左腎上腺轉(zhuǎn)移。
體會(huì)：醫(yī)生要有打破砂鍋問(wèn)到底的精神。現(xiàn)在是信息時(shí)代，上網(wǎng)檢索都很方便，抓住可疑線(xiàn)索不能輕易放過(guò)，就有可能把疾病真兇抓住。
山東省濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院腦科  孟上容