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病例摘要：

    【一般資料】：男，13歲，55KG，漢族，學生。

    【主訴】：因反復陣發(fā)性臍周部疼痛3個月。

    【病史】：3月前無明顯誘因出現(xiàn)臍周部疼痛，為尖銳***痛，大便后緩解，便為黃色稀便，不成型。此后反復性腹痛，痛時偶有大便，大約1周痛1次，多是星期五早晨腹痛，每次疼痛前一天無特殊飲食及活動。星期五腹痛持續(xù)約1個月，每次都自服氟哌酸等藥物后緩解。兩月前疼痛開始無規(guī)律，仍為陣發(fā)性疼痛。14天前腹痛為日日發(fā)作，多于早飯前和晚飯后發(fā)作，偶爾中午或夜間發(fā)作，疼痛呈陣發(fā)***痛伴腹脹，絞痛20分鐘左右自行緩解，尚能忍受，間斷疼痛持續(xù)3小時后自行緩解。遂去某三甲醫(yī)院求治，經鋇餐檢查診斷為胃炎，給予活菌制劑、消化酶等藥物治療，未見好轉，為求進一步診治來診。患者自發(fā)病以來，飲食、精神、睡眠尚可；無發(fā)熱、惡心、嘔吐，二便正常。

    4年前曾因腸系膜淋巴結炎住院治療，好轉出院。有闌尾炎史。

    無肝炎、結核病史，無手術、外傷、及藥物過敏史，預防接種史不詳。

    生于本地，未到過疫區(qū)及牧區(qū)。

    家族中無遺傳性及傳染性疾病史可述。

    【體格檢查】：T 35.6℃P 59次/分 R 24次/分.  發(fā)育正常，體型偏胖，神情語明，主動**，查體合作。

    全身皮膚、粘膜無黃染、出血點及瘀斑，淋巴結無腫大，頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大同圓，對光反射靈敏。耳鼻外觀無異常，口周無發(fā)紺，咽無充血，扁桃體不大；頸軟，無抵抗；氣管居中，甲狀腺不大，無頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動，無血管雜音；胸廓對稱，無畸形，觸診語顫均等，無增強及減弱，兩肺叩清音，雙肺呼吸音清晰，肺肝濁音界位于鎖骨中線第五肋間，心前區(qū)無隆起，心臟聽診無器質性病變；腹部膨隆、未見腸形及蠕動波，肝脾無腫大，腹無壓痛，及反跳痛，未觸及包塊，移動濁音陰性，腸鳴音3次/分，雙側巴氏征及克氏征陰性。

    【輔助檢查】：血、便常規(guī)、鋇餐、腹部彩超見附件。

    【診斷】：你認為還需要做什麼檢查，患者可能是哪種?。?br />
    【治療】：該患者應如何治療？

 愛友考慮：

    "xiang5405"：  克羅恩病，腸增生性結核，小腸淋巴瘤，腸易激綜合癥 粘連性腸梗阻.

    診斷：腹痛待查1，腸系膜淋巴結炎？

    2，腸痙攣？

    3，鉛中毒？

    進一步查微量元素

    治療：抗炎、護胃、 解痙止痛對癥支持

    診斷性治療：（治療進展）

    1  十來歲的孩子腹痛，腸蛔蟲癥多見，給予腸蟲清2片口服。

    2  因超聲提示腹腔淋巴結輕大，胃腸脹氣，白細胞10.9偏高，給予頭孢克肟、甲硝唑、復方黃連素、VC、莫**利片、雞內金口服。

    2天后問患兒，病情好轉，疼痛兩次疼也減輕、繼續(xù)口服上藥。服藥第4天，患兒又出現(xiàn)腹痛，腹瀉3次，便稍稀，余正常。

    用藥第七天?；純嚎诜W美拉唑、莫沙必利，654-2 5mg 每日一次。靜脈滴注頭孢他啶4.0、甲硝唑、地米5mg。連用3天，大便正常，無腹痛，無壓痛、腸鳴音4次/分?；炑?、尿、便常規(guī)。血常規(guī)：WBC 10.1 PLT 413  MVC 79.4 單核 3.0 淋巴細胞絕對值 3.94 。尿便常規(guī)正常。停靜脈藥，觀察。

    1個星期后回訪患者，自輸液治療以后，患兒病情好轉。至今基本無腹痛（曾因飲食過涼疼痛1次），考慮患兒應是：

    1腸系膜淋巴結炎

    2幽門螺旋桿菌感染引起的兒童再發(fā)性腹痛