您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 哮喘合并高血壓用藥治療原則
哮喘(或慢性阻塞性肺?。┖喜⒏哐獕菏桥R床較為常見的現(xiàn)象,此類患者約占所有高血壓患者的3%.藥物治療哮喘合并高血壓比較困難,因?yàn)槠酱幬镏械臄M交感神經(jīng)收縮劑可加重高血壓病情,并能對抗降壓藥物的作用;長期大量使用激素可引起水鈉潴留,又可能加重高血壓。而降壓藥亦會(huì)干擾哮喘治療,如長期或大量應(yīng)用利尿劑可導(dǎo)致氣道干燥,使痰液黏稠度增加,不利于痰液的清除,存在一定的危險(xiǎn)性。
因此,高血壓合并哮喘或慢性阻塞性肺病患者宜選用即能降低血壓,又能降低肺動(dòng)脈壓、減輕支氣管痙攣和改善通氣功能等作用的降壓藥。根據(jù)以上諸多因素,在選藥時(shí)應(yīng)遵循以下四個(gè)原則:
合理使用激素類藥物 適用于肺性高血壓,指哮喘發(fā)生數(shù)年后出現(xiàn)高血壓,并與病情相平行。不需用降壓藥物,僅需治療哮喘,哮喘緩解后,血壓亦隨之下降,甚至降至正常;治療哮喘不要長期使用激素,如必須使用,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下短期、足量使用,須長期使用者可應(yīng)用相應(yīng)的氣霧劑。
首選鈣離子拮抗類藥 這類藥物具有解除支氣管平滑肌痙攣、降低肺動(dòng)脈壓和改善通氣功能等作用。常用藥物包括:硝苯地平或硝苯地平控釋片、尼群地平。對心律偏慢的高血壓伴哮喘患者,還可選用非洛地平或尼卡地平。對伴有肺心病、右心功能不全的高血壓伴哮喘患者,可選用氨氯地平。在服藥期間,患者可能出現(xiàn)面部潮紅、心跳加快、踝部水腫等不良反應(yīng)。對心跳偏快和高血壓伴哮喘患者,可選用異搏定或異搏定緩釋片。地爾硫卓或地爾硫卓緩釋膠囊有心臟傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩者禁用。
慎用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最常見的不良反應(yīng)是咳嗽,特別是女性患者多見。此類藥可提高支氣管黏膜的敏感性,而支氣管哮喘患者的黏膜敏感性本來就較高,用藥后往往會(huì)引起哮喘發(fā)作。這類藥雖不是禁用,但應(yīng)該非常謹(jǐn)慎,不是必須,最好不用。常用的抑制劑有卡托普利、依那普利、苯納普利、培哚普利、西拉普利、福辛普利、雷米普利、賴諾普利等。如病情需要必須使用此類藥,建議先選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,這樣副作用比較小。屬于這類的藥有纈沙坦、氯沙坦、洛沙坦、肯地沙坦、艾地沙坦等。
禁用β-受體阻滯劑 β-受體阻滯劑有使支氣管平滑肌收縮的作用,可引起支氣管痙攣,引發(fā)或加重哮喘,重者會(huì)危及生命,所以不能用于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者。有哮喘傾向的患者,如有過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹的患者,也應(yīng)該小心。常用的β-阻滯劑有普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、卡維地洛。
此外,利尿藥如雙氫克尿噻等應(yīng)慎用,因?yàn)檫@類藥物會(huì)使痰液黏稠度增加,使痰液難以咳出,加重呼吸道阻塞,故不適合高血壓合并哮喘的患者使用。
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