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常用耳毒性藥物臨床使用規(guī)范(一)(3)

2010-11-24 11:03 閱讀:15574 來(lái)源:網(wǎng)絡(luò) 作者:大*勒 責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 1999年,國(guó)家頒布了《常用耳毒性藥物的臨床使用規(guī)范》,公布了30種容易導(dǎo)致耳聾的藥物,而這其中最常用的藥物就有十多種:鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素等等。其中氨基甙類(lèi)抗生素的耳毒性在臨床上最為常見(jiàn)。上述藥物在用藥前必須仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)。
    ㈥藥物相互作用:參閱氨基甙類(lèi)抗生素。
    ㈦用藥時(shí)的監(jiān)測(cè):
    1、注意早期耳中毒癥狀:眩暈、頭痛、惡心、共濟(jì)失調(diào)、耳鳴與耳聾。
    2、聽(tīng)力檢測(cè):參閱氨基甙類(lèi)抗生素。
    3、前庭功能檢測(cè):鏈霉素對(duì)前庭的損害大于對(duì)耳蝸的損害,故應(yīng)重視前庭功能的改變。
    4、血藥濃度和肌酐清除率:鏈霉素主要以原形經(jīng)腎臟排出,24小時(shí)可排出50%~60%,故尿中濃度很高,腎功能不全時(shí)排泄減慢,半衰期由正常的2~3小時(shí)延長(zhǎng)至50~100小時(shí),易蓄積中毒,因此,應(yīng)根據(jù)血藥濃度和肌酐清除率調(diào)整用量。
    ⑴血藥濃度:腎功能正常的成人,注射1g,1小時(shí)后血藥濃度為25~50ug/ml,有效血藥濃度可維持12小時(shí);血藥峰濃度超過(guò)50ug/ml時(shí),引起毒性反應(yīng)的可能性增加。
    ⑵肌酐清除率:不能測(cè)定血藥濃度時(shí),應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整用藥劑量和間隔時(shí)間。肌酐清除率可據(jù)前面的公式計(jì)算;肌酐清除率14.76umol/L,間隔72~96小時(shí)后肌注0.5g;肌酐清除率14.76~22.19umol/L,間隔24~72小時(shí)后肌注0.5g。肌酐清除率73.81~118.10umol/L,間隔24小時(shí)后肌注0.5g。腎功能不全,鏈霉素蓄積,均加重其耳毒性副作用的發(fā)生。
    ㈧注意事項(xiàng):
    1、治療結(jié)核,首選異煙肼、利福平、乙胺丁醇二聯(lián)或三聯(lián)治療,盡量不用鏈霉素,如果病人對(duì)異煙肼耐藥或口服藥不耐受,再選用鏈霉素小劑量治療。在已出現(xiàn)或即將出現(xiàn)中毒癥狀或細(xì)菌已產(chǎn)生耐藥性時(shí),應(yīng)立即停用。
    2、給予首次飽和劑量后,有腎功能不全、前庭功能障礙或耳聾的患者,所用維持量應(yīng)酌減或停用。
    
慶大霉素(Gentamycin)
 
    [制劑]
    硫酸慶大霉素治療液:20mg/1ml(2萬(wàn)單位),40mg/1ml(4萬(wàn)單位),80mg/1ml(8萬(wàn)單位)。
    [使用規(guī)范]
    ㈠適應(yīng)癥的選擇:適用于綠膿桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸桿菌屬以及葡萄球菌(包括耐青霉素G與耐甲氧西林菌株)所致的新生兒膿毒癥、敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、胃腸道感染(包括腹膜炎)、膽道感染、皮膚炎癥、骨骼炎癥、鼻竇炎、軟組織感染(包括燒傷)、李斯特菌病等。
    綠膿桿菌或葡萄球菌所致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦膜炎、腦室炎),可用本品鞘內(nèi)注射作為輔助治療。
    腸道感染或術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)口服,240~640mg/d,兒童15mg/kg•d,分4次口服。
    1、成人:腎功能正常者,3~5mg/kg•d,分3次(每8小時(shí)1次)使用,或80mg/次。對(duì)嚴(yán)重感染或綠膿桿菌引起的全身感染,第1天用藥5mg/kg•d以后7~8 mg/kg•d,分3次用,然后再根據(jù)血藥濃度或血肌酐清除率來(lái)調(diào)整劑量。
    2、兒童:6歲以上兒童6 mg/kg•d,分3次使用。靜脈注射:劑量與肌注相同,1日給藥3次。
    3、鞘內(nèi)注射:對(duì)于腦膜炎患者,鞘內(nèi)注射可作為輔助治療,8mg/18h。
    ㈡詢(xún)問(wèn)家族史、用藥史、過(guò)敏史。
    ㈢6歲以?xún)?nèi)兒童、孕婦及65歲以上老人禁用。
    ㈣用藥途徑:口服用于腸道感染或結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備。常用給藥途徑為肌肉注射或靜脈滴注,靜滴劑量與肌注相同,每8小時(shí)的劑量加在50~100ml液體(兒童量更少)中滴注,30分鐘左右滴入。
    ㈤劑量及療程:每日用量>3~5mg/kg•d,療程>10~20天,血藥濃度>12~15ug/ml時(shí),易發(fā)生耳中毒。
    ㈥藥物相互作用:盡量避免與其他耳毒性藥物聯(lián)用或先后使用,否則增加耳毒的發(fā)生(參閱氨基甙類(lèi)抗生素)。
    ㈦監(jiān)測(cè)手段:
    1、參閱氨基甙類(lèi)抗生素。
    2、血藥濃度和肌酐清除率:慶大霉素以原形由腎臟排出,用藥頭兩天排泄稍慢,約40%,以后每日隨尿排泄增加,約10~20天全部排出(腎功能正常者)。
    ⑴血藥濃度:肌注80mg,0.5~2.0小時(shí)后,達(dá)血藥濃度峰值7ug/ml(4.2~12.0ug/ml),腎功能正常者半衰期為2~3小時(shí)。慶大霉素在腎組織和內(nèi)耳組織中的半衰期延長(zhǎng),發(fā)燒或嚴(yán)重?zé)齻牟∪税胨テ诳煽s短。慶大霉素的有效治療濃度為4~10ug/ml,當(dāng)血藥峰濃度達(dá)12~15ug/ml或谷濃度達(dá)2~3ug/ml以上時(shí)易引起中毒,應(yīng)定期測(cè)血藥濃度來(lái)調(diào)整劑量。
    ⑵肌酐清除率:不能測(cè)定血藥濃度時(shí),應(yīng)根據(jù)測(cè)得的肌酐清除率來(lái)調(diào)整劑量(參見(jiàn)下表):
    

肌酐清除率(umol/L)


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