常用耳毒性藥物臨床使用規(guī)范（二）(2)
2010-11-24 11:12
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來源：網(wǎng)絡
作者：大*勒
責任編輯：大彌勒
[導讀] 1999年，國家頒布了《常用耳毒性藥物的臨床使用規(guī)范》，公布了30種容易導致耳聾的藥物，而這其中最常用的藥物就有十多種：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素等等。其中氨基甙類抗生素的耳毒性在臨床上最為常見。上述藥物在用藥前必須仔細閱讀藥品說明書。
(六)藥物相互作用：
1.與其他氨基甙類或卷曲霉素同時應用，可能增加耳毒性、腎毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用，發(fā)生聽力減退，甚至停藥后仍可繼續(xù)進展至耳聾，往往呈永久性。
2.與順鉑、依他尼酸注射液、**注射液或萬古霉素同時全身應用，可能增加耳毒性及腎毒性，發(fā)生聽力損害并在停藥后仍可能繼續(xù)進展至耳聾，往往呈永久性。
(七)監(jiān)測手段：
1.用藥前、用藥期間注意耳毒性反應。見氨基甙類抗生素。
2.根據(jù)血藥濃度和肌酐清除率調整劑量。
(八)用藥時注意：下列反應持續(xù)存在時應引起注意，發(fā)生較多者為口周或肛周不適或疼痛，惡心、嘔吐，腹瀉或排出色淡帶惡臭脂肪性糞便，或大量排氣（吸收不良綜合征），皮疹。
妥布霉素(Tobramycin）
[制劑]
硫酸妥布霉素注射劑：10mg／lml，40mg／lml，80mg／2m1。
[使用規(guī)范]
(一)適應癥的選擇：適用于綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬及葡萄球菌(包括耐青霉素G與耐甲氧西林菌株)所致的新生兒膿毒血癥、敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(包括腦膜炎)、泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、膽道感染、皮膚炎癥、骨骼炎癥、鼻竇炎、軟組織感染(包括燒傷)等。其突出作用是對綠膿桿菌和葡萄球菌有良好的抗菌效能。
1．成人：一般感染，3.0～4.5mg／kg•d，分2～3次肌注或80mg／6～8h；嚴重感染，5～8mg／kg•d；嚴重燒傷、囊性纖維變時，用藥劑量可增加到12mg／kg•d。
2．兒童：一般感染，6mg／kg•d，分2～3次肌注；嚴重感染，6～7.5mg／kg•d，分2～3次肌注。
3．靜脈給藥量與肌注相同。
4．鞘內注射：綠膿桿菌腦膜炎或腦室炎時，可同時鞘內注射輔助全身治療，5～10mg／次。
5．支氣管、肺部感染時可氣溶吸入輔助治療。
(二)詢問家族史、用藥史、過敏史。
(三)6歲以內兒童、孕婦及65歲以上老人禁用。
(四)用藥途徑：主要給藥途徑是肌肉注射或靜脈給藥。靜滴將每次用量(與肌肉相同)加入50～200ml 5％葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中，充分稀釋后，其濃度為lmg／ml(0.1％)，在30～60分鐘內滴完(滴注時間不少于20分鐘)；兒童用藥時，稀釋的液體應相應減少。
(五)劑量及療程：妥布霉素的耳毒性較慶大霉素輕，用量>5mg／kg•d，血藥濃度>12 ug／ml，用藥時間>7～10天時，易發(fā)生耳蝸中毒，應嚴格掌握劑量與療程，一旦發(fā)生立即停藥。
(六)藥物互相作用：參閱氨基甙類抗生素。
(七)監(jiān)測手段：
1．用藥前、用藥期間注意耳毒性反應。見氨基甙類抗生素。
2．根據(jù)血藥濃度和肌酐清除率調整劑量：妥布霉素主要由腎臟排出，6小時排出60％，24小時排出85％，10～20天排完；半衰期為2小時，腎功能不全時延長到53.4小時；肌注80mg，30分鐘后達血藥峰濃度3.7 ug／ml，6小時后血藥濃度為0.56 ug／m1，8～12小時后完全消失。
(1)測血藥濃度：妥布霉素的有效治療濃度為5～6 ug／ml。血藥濃度>12 ug／m1，谷濃度>2 ug／ml時，易出現(xiàn)耳蝸毒性反應。
(2)測肌酐清除率：肌酐清除率在103.13 umol／L以下者，維持量需根據(jù)肌酐清除率進行調整(參見慶大霉素中的表)。
(八)用藥時注意：
1.不宜把1日量集中在1次使用，以免引起意外。
2．妥布霉素與青霉素G或頭孢類聯(lián)用時不能在一溶液中，否則使其失活；肝素可抑制妥布霉素的抗菌活性，不能同時使用。
3．給予首次飽和劑量(1～2mg／kg)后，出現(xiàn)腎功能不全、前庭功能障礙和耳聾的患者所用維持量應酌減或停用。
西索霉素(Sisomicin)
(西梭霉素，西索米星）
[制劑]
硫酸西梭霉素注射液：75mg／1.5m1，100mg／2ml。
[使用規(guī)范]
(一)適應癥的選擇：主要用于大腸桿菌、痢疾桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌等革蘭氏陰性菌引起的局部或全身感染，對尿路感染作用尤佳。
成人：3mg／kg•d，分3次，肌注，療程不超過7～l0天。
(二)詢問家族史、用藥史、過敏史。
(三)6歲以內兒童、孕婦及65歲以上老人禁用。
(四)用藥途徑：肌注為主要用藥途徑。
(五)劑量及療程：用量>3mg／kg•d，療程>7～10天，血藥峰濃度超過l0 ug／m1，谷濃度超過2 ug／ml時，即有毒性反應。
(六)藥物互相作用：參閱氨基甙類抗生素。
(七)監(jiān)測手段：
1．用藥前、用藥期間注意耳毒反應。見氨基甙類抗生素。
2．據(jù)血藥濃度或肌酐清除率來調整劑量(參閱慶大霉素中的表)。
奈替霉素(Netilmicin)
(乙基西梭霉素，奈替米星Netromycin)
[制劑]
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