常用耳毒性藥物臨床使用規(guī)范（二）(3)
2010-11-24 11:12
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來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)
作者：大*勒
責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 1999年，國(guó)家頒布了《常用耳毒性藥物的臨床使用規(guī)范》，公布了30種容易導(dǎo)致耳聾的藥物，而這其中最常用的藥物就有十多種：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素等等。其中氨基甙類抗生素的耳毒性在臨床上最為常見(jiàn)。上述藥物在用藥前必須仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)。
硫酸奈替霉素注射劑：150mg／1.5m1。
[使用規(guī)范]
(一)適應(yīng)癥的選擇：奈替霉素主要用于大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌、沙雷桿菌、流感嗜血桿菌、沙門(mén)桿菌、志賀桿菌、奈瑟球菌等革蘭氏陰性菌所致的呼吸道、消化道、泌尿生殖系、皮膚和軟組織、骨和關(guān)節(jié)、腹腔、創(chuàng)傷等部位的感染，也適用于敗血癥。
單純泌尿系感染：成人，3～4mg／kg•d，分2次肌注；較嚴(yán)重的感染：成人，4～6.5mg／kg•d，分2～3次肌注；兒童，5～8mg／k g•d，分2～3次肌注。
(二)詢問(wèn)家族史、用藥史、過(guò)敏史。
(三)6歲以內(nèi)兒童、孕婦及6 5歲以上老人禁用。
(四)用藥途徑：口服不易吸收，可肌肉注射或靜脈滴注。靜脈給藥，將1次藥量加入50～200ml液體中，緩緩滴入。
(五)劑量及療程：成人用量>4mg／kg•d，兒童>8mg／kg•d，療程7～10天，血藥濃度>7 ug／ml時(shí)，易發(fā)生中毒。
(六)藥物相互作用：參閱氨基甙類抗生素。
(七)監(jiān)測(cè)手段：
1．用藥前、用藥期間注意耳毒性反應(yīng)。見(jiàn)氨基甙類抗生素。
2．奈替霉素主要通過(guò)腎臟排出，24小時(shí)可排出80％，血藥峰濃度在30～60分鐘內(nèi)達(dá)7 ug／ml；半衰期為2～2.5小時(shí)，不隨用藥途徑變化，但劑量加大半衰期可延長(zhǎng)。
3．根據(jù)血藥濃度或肌酐清除率來(lái)調(diào)整劑量(參閱慶大霉素中的表)。
小諾霉素(Micronomicin)
(小諾米星，沙加霉素，Sagamicin）
[制劑]
硫酸小諾霉素注射劑：60mg／2ml。
[使用規(guī)范]
(一)適應(yīng)癥的選擇：小諾霉素主要用于大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、腸桿菌屬、沙雷桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性菌所致的呼吸道、泌尿生殖系、腹腔及外傷感染，也
適用于敗血癥。
泌尿系感染：成人，1次120mg，肌注，1日2次；其他感染1次60mg，1日2～3次，肌注；用藥療程一般不超過(guò)2周。
(二)詢問(wèn)家族史、用藥史、過(guò)敏史。
(三)6歲以內(nèi)兒童、孕婦及65歲以上老人禁用。
(四)用藥途徑：口服不易吸收，常用給藥途徑為肌肉注射，不經(jīng)靜脈給藥。
(五)劑量及療程：每日用量>240mg，療程>14天，易發(fā)生耳中毒。
(六)藥物相互作用：參閱氨基甙類抗生素。
(七) 監(jiān)測(cè)手段：
1.用藥前、用藥期間注意耳毒性反應(yīng)。見(jiàn)氨基甙類抗生素。
2．根據(jù)血藥濃度或肌酐清楚率來(lái)調(diào)整劑量(參閱慶大霉素中的表)。
(八) 用藥時(shí)注意：不良反應(yīng)有耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯、血象變化、肝功能改變、消化道反應(yīng)和注射部位疼痛、硬結(jié)等，個(gè)別可有過(guò)敏性休克發(fā)生。
核糖霉素(Ribostamycin)
(威他霉素，Vistamycin)
[制劑]
注射用硫酸核糖霉素粉針：0.5g(50萬(wàn)單位)，1g(100萬(wàn)單位)。
[使用規(guī)范]
(一) 適應(yīng)癥的選擇：用于敏感的革蘭氏陰性桿菌所致的呼吸道、腹腔、胸腔、泌尿生殖系、皮膚和軟組織、骨和關(guān)節(jié)以及眼、耳、鼻部的感染。
成人：1～2g／d，分2次肌注。
(二)詢問(wèn)家族史、用藥史、過(guò)敏史。
(三)6歲以內(nèi)兒童、孕婦及65歲以上老人禁用。
(四)用藥途徑：口服不易吸收，常用給藥途徑為肌肉注射。
(五)劑量及療程：每日用量>2g易發(fā)生中毒。
(六)藥物相互作用：參閱氨基甙類抗生素。此外，與右旋糖酐類藥物聯(lián)合給藥，可加強(qiáng)對(duì)腎的損害，應(yīng)予避免。
(七)監(jiān)測(cè)手段：
1．用藥前、用藥期間注意耳毒性反應(yīng)。見(jiàn)氨基甙類抗生素。
2．根據(jù)血藥濃度或肌酐清楚率來(lái)調(diào)整劑量(參閱慶大霉素中的表)。
(八)用藥時(shí)注意：不良反應(yīng)類似卡那霉素，但較輕，有皮疹、頭痛、麻木、耳鳴、胸部壓迫感以及血尿素氮氨基轉(zhuǎn)移酶升高等，應(yīng)引起注意。
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