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    “家庭責任醫(yī)生”

    現(xiàn)階段，本市家庭責任醫(yī)生正在和平和河北兩個區(qū)開展試點工作，其主要服務人群是慢性病患者、老年人、行動不便者以及有公共衛(wèi)生服務需求的困難家庭。截至9月底，和平區(qū)已簽約家庭共5372戶，受益人群達到5215人；河北區(qū)簽約家庭已達115951戶，受益人群266687人。這種新的公共衛(wèi)生服務項目受到了市民喜愛。不過，居民對責任醫(yī)生服務方式的誤解、對以往病史的保留心態(tài)以及責任醫(yī)生人員不足的現(xiàn)狀，都可能使家庭責任醫(yī)生的全面發(fā)展還要經(jīng)歷一段較長的路。

    和平區(qū)已實現(xiàn)全覆蓋

    和平區(qū)是本市首個成立家庭責任醫(yī)生的區(qū)縣，目前該區(qū)已實現(xiàn)家庭責任醫(yī)生全覆蓋，截至9月底，已簽約家庭共5372戶，受益人群達5215人。

    和平區(qū)醫(yī)政社區(qū)科科長紀陪章告訴記者，該區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心結(jié)合本轄區(qū)居委會數(shù)量、居民家庭戶數(shù)、本單位醫(yī)務人員數(shù)量以及本中心專業(yè)技術(shù)力量和服務水平等情況，面向轄區(qū)所有服務對象，以家庭為單位，將服務區(qū)域劃分為若干個“責任區(qū)”，對應“責任區(qū)”組建家庭醫(yī)生團隊。服務團隊由3-5名經(jīng)過專門培訓的全科醫(yī)生、中醫(yī)師、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師、康復醫(yī)生和健康教育人員組成。目前全區(qū)已建立家庭責任醫(yī)生服務團隊39支，團隊隊員156人。此外，該區(qū)還建立了由區(qū)級專業(yè)技術(shù)指導組成員、各社區(qū)衛(wèi)生服務中心總責任醫(yī)師、各中心團隊家庭責任醫(yī)生組成的三級質(zhì)控網(wǎng)絡，負責處理家庭責任醫(yī)生服務對象的服務投訴以及相關(guān)問題的咨詢和解決。

    目前和平區(qū)家庭責任醫(yī)生服務的主要內(nèi)容包括，為慢性病患者提供健康管理服務；為特困、孤老、高齡、空巢、失能、優(yōu)撫等六類行動不便、有需求的老人，提供每年四次的入戶健康咨詢服務；為高血壓、糖尿病、腦卒中的老年人提供預約就診服務等。

    家庭責任醫(yī)生？困難

    容易被誤當“保姆”

    圍繞家庭責任醫(yī)生在實際推行過程中的困難，和平區(qū)醫(yī)政社區(qū)科科長紀陪章坦言，有三個問題正困擾著他們。

    首先是居民對于家庭責任醫(yī)生工作方式的誤解。“我們常會接到居民電話，說家里人肚子疼或嗓子疼，請責任醫(yī)生來家看一下。”紀科長表示，一些居民將責任醫(yī)生的工作方式理解為電影中演繹的“保姆式”的上門服務，有了頭疼腦熱會想到責任醫(yī)生。而實際上，外國電影中的家庭醫(yī)生多是私人診所醫(yī)生，在澳大利亞，他們的家庭責任醫(yī)生同樣是在醫(yī)院里等候患者求診，每個患者在看病前需要電話預約。

    其次，一些工作單位較好的居民每年都能參加項目全面的健康體檢，對于社區(qū)的健康體檢并不愿意參加，這就造成了社區(qū)中居民健康管理基本檔案的缺失，一旦該居民身體發(fā)生異常，不了解其既往病史的責任醫(yī)生很難做出最好的治療方案。

    此外，目前家庭責任醫(yī)生還存在著人員不足的難題。以前社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員編制是按照床位配比的，可是現(xiàn)在卻是按照轄區(qū)內(nèi)人口數(shù)提供服務，需求量大，人員不足。很多衛(wèi)生站的責任醫(yī)生都非常辛苦，工作量較大。

    家庭責任醫(yī)生？未來

    將陸續(xù)向全市推廣

    天津市衛(wèi)生局社區(qū)處處長竇雙祥表示，目前本市開展的家庭責任醫(yī)生項目是有針對性的，服務人群主要面向慢性病患者、老年人、行動不便者以及對公共衛(wèi)生服務有需求的困難家庭。“家庭責任醫(yī)生成立的初衷是社區(qū)醫(yī)生在滿足市民公共衛(wèi)生服務需求的基礎(chǔ)上，為困難家庭提供更多的醫(yī)療服務。”竇處長強調(diào)，對于突發(fā)性、危急性的病癥或是行動不便患者，家庭責任醫(yī)生可以提供出診服務，但對一般性病癥，家庭責任醫(yī)生不提供出診服務。

    竇雙祥介紹，現(xiàn)在，家庭責任醫(yī)生服務的人群多是有慢性疾病的老年人。此外，責任醫(yī)生人員不足現(xiàn)象主要緣于本市擴大了公共衛(wèi)生服務項目。針對人員不足問題，目前市衛(wèi)生局已在申請社區(qū)醫(yī)生的人員編制。此外竇處長也透露，明年本市將在今年家庭責任醫(yī)生試點的基礎(chǔ)上，向有條件的區(qū)陸續(xù)推廣，同時加強全科醫(yī)生的培訓，提升全科服務能力和水平，滿足群眾的醫(yī)療需求。

    如何兼顧更多人需求

    家庭責任醫(yī)生是一個開端，它標志著我們的社區(qū)衛(wèi)生服務正在走向個體化和個性化。無獨有偶，如今這種新型的服務方式在社區(qū)衛(wèi)生項目中日漸增多，它們的出發(fā)點都是更好地為市民提供服務，不過它們是否同樣得到市民的贊同和接受呢？

    一位河東區(qū)的社區(qū)醫(yī)院負責人告訴記者，他們正在進行居民電子檔案建設(shè)工作，但遭遇了一些社區(qū)居民的不理解。“很多中青年人不愿意給建檔醫(yī)生開門，也不愿透露自己的健康情況。這首先是因為大家越來越重視保護隱私；其次是很多人擔心自己遭到欺騙，我們穿著白大褂的醫(yī)生在入戶時，常有居民反問‘你們直接說是來推銷什么的吧’。而一些年紀較大的市民，仍存在‘醫(yī)不叩門’的傳統(tǒng)觀念，認為醫(yī)生就該坐在診堂中等待患者上門，如果情況反過來別人會誤認為這家里出了什么事情。”

    患者需要轉(zhuǎn)變觀念是一個方面，但是社區(qū)醫(yī)療服務，在真正實現(xiàn)個體化、滿足居民的不同就醫(yī)需求方面，也確實還有很長的路要走。一些社區(qū)醫(yī)院的負責人表示，“**的工作是計劃，百姓的需求是市場，找到計劃和市場的結(jié)合點，才是推進社區(qū)醫(yī)療個體化的關(guān)鍵。”比如，一些健康的人群對社區(qū)衛(wèi)生服務感覺用處不大，而高血壓、糖尿病等慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求很強烈。不過，社區(qū)衛(wèi)生服務卻應該面向所有人群。那么，在家庭責任醫(yī)生的數(shù)量相當有限的前提下，怎樣兼顧不同年齡、不同健康狀況人群的就醫(yī)需求，就成了一個課題。所以，接下來需要考慮的是，在服務廣大社區(qū)慢性病患者的同時，怎樣幫健康人群預防疾病的發(fā)生，從而給大醫(yī)院分流，提高各類人群對醫(yī)療服務的滿意度。