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    計(jì)劃生育是我國(guó)的基本國(guó)策，在基層計(jì)劃生育工作中，我們感到異位妊娠是育齡婦女的常見病，其發(fā)病率有逐步上升趨勢(shì)。給廣大育齡期婦女身心帶來(lái)一定危害?，F(xiàn)對(duì)2004年以來(lái)收治的286例異位妊娠患者資料進(jìn)行分析，以總結(jié)不同治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2004年10月～2009年10月我站收治異位妊娠患者286例，隨機(jī)分為藥物保守治療組101例，常規(guī)手術(shù)治療組185例，2組平均年齡分別為（26.4±3.8）歲、（28.6±2.7）歲，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

    1.2 治療方法 （1）藥物保守治療組：對(duì)凡診斷為未破裂異位妊娠，血β HCG值6 nmol/L（正常值<0.82 nmol/L）以下，盆腔腫塊直徑5.5 cm以下，且血常規(guī)、肝腎功能正常，患者同意或要求保守治療者，予以甲氨蝶呤55 mg/m2肌注，少數(shù)患者接受了第2次注射。可疑病例予以陰道超聲檢查和子宮內(nèi)膜診刮排除宮內(nèi)妊娠。既往月經(jīng)周期不規(guī)律或有不孕癥病史患者，采用連續(xù)血漿β HCG測(cè)定確診。極少數(shù)堅(jiān)決要求保守治療或堅(jiān)決不同意接受手術(shù)治療的患者，一般情況穩(wěn)定，仔細(xì)檢查排除盆腔內(nèi)活動(dòng)性出血后，即使知β HCG>6 nmol/L，腫塊直徑大于5.5 cm，在履行了必要的簽字手續(xù)后，也在嚴(yán)密監(jiān)視下行保守治療。（2）常規(guī)手術(shù)治療組：采用保守性手術(shù)（胚胎清除術(shù)）或根治性手術(shù)（輸卵管切除術(shù)）2種術(shù)式。

    1.3 隨訪與出院指標(biāo) 保守治療患者需在注藥后行血β HCG隨訪，復(fù)查血常規(guī)等。治療1周后血β HCG下降達(dá)15%以上者考慮出院。若未達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，則行2次注射。注射后懷疑有破裂、內(nèi)出血者，常規(guī)行剖腹探查手術(shù)。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果 藥物治療保守組中94例保守治療成功，成功率為93%。其中血β HCG<2.5 nmol/L的患者，成功率為97.9%，血β?HCG>2.5 nmol/L，成功率為66.4%。常規(guī)手術(shù)治療組的患者，治療全部獲得成功。

    2.2 抗生素使用情況 異位妊娠治療過(guò)程中使用抗生素情況差異較大，從不給予抗生素到使用3種或3種以上抗生素。藥物保守治療組一般不給予抗生素，常規(guī)手術(shù)治療組均常規(guī)使用抗生素。常規(guī)手術(shù)治療組中，使用抗生素平均時(shí)間為（5.26±1.07）d，其中靜脈使用抗生素（3.12±1.02）d?？股厮幬镏幸援惽嗝顾亍逼S西林和替硝唑?yàn)橹?，少?shù)患者給予喹諾酮類藥物和頭孢類藥物。所有患者均系聯(lián)合用藥，其中，使用2種抗生素63例，占34%;使用3種或3種以上122例，占66%。

    2.3 平均出血量與輸血量 藥物保守治療組不予輸血，而常規(guī)手術(shù)治療組出血多者均予以輸血。藥物保守治療組出血反映了患者腹腔內(nèi)出血狀況，常規(guī)手術(shù)組出血量情況：<600 ml 96例，601～800 ml 20例，801～1 000 ml 15例，>1 000 ml 54例?；颊咻斞闆r：出血量600 ml以下的有19例接受輸血（20%），出血601～800 ml的有9例接受輸血（45%），出血801～1 000 ml的有11例接受輸血（73%），出血1 000 ml以上的有48例接受輸血（89%）。

    2.4 伴隨手術(shù) 在異位妊娠手術(shù)過(guò)程中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)患者合并有其它疾病，在對(duì)異位妊娠進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，如患者身體條件許可，亦對(duì)伴隨疾病進(jìn)行了手術(shù)治療。其中畸胎瘤剝出術(shù)2例；子宮肌瘤剔出術(shù)1例；對(duì)側(cè)輸卵管造口術(shù)2例；對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)5例。

    3 討論

    3.1 2種治療方法的療效 在2種治療方法中，藥物保守治療組療效明顯較常規(guī)手術(shù)治療組差，有近10%的患者無(wú)法一次治療成功。另外，保守治療的條件要求比較嚴(yán)格，需要早期診斷，今后應(yīng)加強(qiáng)這方面的研究。手術(shù)治療組均獲得成功，無(wú)失敗病例。

    3.2 抗生素使用情況 在常規(guī)手術(shù)治療中，雖然是預(yù)防用藥，抗生素使用時(shí)間一般為4～5 d，如何降低抗生素使用時(shí)間及種類，值得深入研究。一般保守治療不提供使用抗生素，以減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

    3.3 輸血 情況比較復(fù)雜。藥物保守治療組一般不輸血。在常規(guī)手術(shù)治療組中，45%的患者接受了輸血。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生在輸血方面的培訓(xùn)，對(duì)確有指征的患者才予以輸血，對(duì)出血量600 ml以下的患者，除有嚴(yán)重貧血外，不予輸血。對(duì)出血量601～800 ml之間的患者，分別情況考慮是否輸血?？傊瑧?yīng)盡量節(jié)約用血，減少和排除因輸血傳播疾病的危險(xiǎn)。

    3.4 伴隨疾病的處理 在異位妊娠手術(shù)中，遇到伴隨疾病的情況還是不少見的，在征得患者及家人知情同意的情況下，對(duì)伴隨疾病同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，這樣，既能讓患者免受再次手術(shù)的痛苦，又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。深受廣大育齡期婦女的好評(píng)。