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Barrett食管鏡下特點(diǎn)及與幽門(mén)螺桿菌感染關(guān)系

2014-02-24 11:12 閱讀:4144 來(lái)源:中國(guó)知網(wǎng) 作者:江* 責(zé)任編輯:江帆
[導(dǎo)讀] BE因與食管腺癌的發(fā)生密切相關(guān),故近年來(lái)成為研究的熱點(diǎn)

  Barrett食管(Barrettesophagus,BE)是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象,可伴或不伴腸化生,其中伴有特殊腸化生者屬于食管腺癌的癌前病變。幽門(mén)螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)的感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織(mucosaassociatedlymphoidtissue,MALT)淋巴瘤等消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān),世界衛(wèi)生組織已把幽門(mén)螺桿菌列為Ⅰ類致癌原。本研究對(duì)30例BE患者內(nèi)鏡和病理特點(diǎn)進(jìn)行分析,并以反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)及正常受檢者為對(duì)照,對(duì)BE患者食管部和胃竇部Hp感染情況進(jìn)行觀察,以探討感染與BE的關(guān)系。

  BE因與食管腺癌的發(fā)生密切相關(guān),故近年來(lái)成為研究的熱點(diǎn)。2011年重慶BE診治共識(shí)中指出,BE在內(nèi)鏡下按化生的柱狀上皮長(zhǎng)度分為長(zhǎng)段BE(化生的柱狀上皮累及食管全周且長(zhǎng)度≥3cm)與短段BE(化生的柱狀上皮未累及食管全周或雖累及全周但長(zhǎng)度<3cm)。按內(nèi)鏡下形態(tài)可分為全周型、舌型和島狀。本組資料顯示,主要以短段、舌型為主。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)有5例伴有低度異型增生的BE均為短段、舌型,這說(shuō)明短段、舌型的BE其癌變的風(fēng)險(xiǎn)更大,這個(gè)研究結(jié)果也與國(guó)內(nèi)王斌等的報(bào)道結(jié)果相一致,但國(guó)外學(xué)者Hirota等的研究認(rèn)為,BE的癌變概率隨著B(niǎo)E的長(zhǎng)度增加而增高,也有資料顯示尚無(wú)充分證據(jù)證明長(zhǎng)段BE與短段BE發(fā)生食管腺癌的概率有很大差別。總之,本組資料顯示對(duì)于短段、舌型的BE應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)鏡下的隨訪。

  目前,對(duì)于Hp感染在BE發(fā)病及其發(fā)展為食管腺癌中的作用,受到越來(lái)越多的關(guān)注。Hp不能定植正常的食管鱗狀上皮內(nèi),但可定植在BE的柱狀上皮內(nèi),國(guó)內(nèi)的趙晶京和房殿春研究發(fā)現(xiàn)BE食管下段Hp檢出率高于正常的食管黏膜,并推測(cè)食管下段和賁門(mén)胃底部的Hp感染,可能通過(guò)影響胃底部牽張感受器,從而使下食管括約肌短暫性松弛頻率上升,引起胃內(nèi)容物反流入食管,導(dǎo)致反流癥狀的發(fā)生和食管黏膜的損害。Liu等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出Hp定植在食管黏膜,將會(huì)增加反流性食管炎的嚴(yán)重度及BE和食管腺癌的發(fā)生率,焦連華等研究發(fā)現(xiàn)食管下段幽門(mén)螺桿菌的檢出率,BE組高于正常食管組及胃食管反流組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并認(rèn)為Hp感染可加重BE病變炎癥程度。我們的研究也顯示BE組食管下段Hp感染率高于RE組及正常食管黏膜組,而RE組及正常食管粘膜組中Hp感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,也驗(yàn)證了上述推測(cè)。但陳耀明等研究發(fā)現(xiàn),在Barrett食管組、正常對(duì)照組食管下段黏膜中均可檢出Hp感染,但兩組間Hp檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Ramua等的研究也提示Hp感染與Barrett食管的發(fā)生無(wú)關(guān)。因此,Hp感染在BE病變中的作用目前尚不十分明確。

  對(duì)于胃內(nèi)Hp感染在BE發(fā)生中的作用,有研究認(rèn)為胃內(nèi)Hp感染可能對(duì)BE發(fā)生具有保護(hù)作用,Thrift等研究認(rèn)為Hp感染與BE的發(fā)生呈負(fù)相關(guān),我們的研究結(jié)果顯示BE組胃內(nèi)Hp感染率顯著低于RE組及正常食管黏膜組,RE組及正常食管黏膜組中胃內(nèi)Hp感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這些結(jié)果提示可能與Hp提高下食管括約肌壓力、降低胃內(nèi)酸度及影響食管對(duì)酸的敏感性等機(jī)制有關(guān)。但也有研究認(rèn)為胃內(nèi)Hp感染可能與BE發(fā)生無(wú)關(guān),Csendes等研究發(fā)現(xiàn)BE與正常對(duì)照組患者胃竇部Hp感染率無(wú)顯著區(qū)別。國(guó)內(nèi)的陳小霞等運(yùn)用碳-14尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)BE患者中Hp感染情況,發(fā)現(xiàn)特殊腸化型組、賁門(mén)型、胃底型和正常組Hp感染率表達(dá)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,從而推測(cè)BE的發(fā)生與Hp感染無(wú)密切相關(guān)。我們的研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外一些報(bào)道不符,可能與本組病例數(shù)少有關(guān),因此,需要更大樣本量的研究來(lái)說(shuō)明胃內(nèi)Hp感染在BE發(fā)生中的作用。

  總之,Hp感染在BE發(fā)生中的作用仍然存在爭(zhēng)議,對(duì)于合并有Hp感染的BE患者是否需要根除Hp及抗Hp能否減少BE發(fā)生腺癌的危險(xiǎn),還有待于進(jìn)一步研究。

    相關(guān)專題鏈接:Barrett食管最新診治指南解讀

 


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