反流性食管炎的病因
1.反流性食管炎的病因之 抗反流屏障的破壞
食管下端括約?。↙ES)是在食管與胃交界線之上3--5cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)。該處靜息壓為15--30mmHg,構(gòu)成一個(gè)壓力屏障,起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用。正常人腹內(nèi)壓增加能通過迷走神經(jīng)而引起LES收縮反射,使LES壓成倍增加以防GER.LES壓過低和腹內(nèi)壓增加時(shí)不能引起有力的LES收縮反應(yīng)者,則可導(dǎo)致GER.膽堿能和β-腎上腺素能激動(dòng)劑藥、α-腎上腺素能拮抗藥、多巴胺、安定、鈣受體拮抗劑、**及脂肪、酒精、**和吸煙等多種與食物因素均可影響LES功能,誘發(fā)GER.此外,妊娠期、口服含黃體酮避孕藥期和月經(jīng)周期后期,血漿黃體酮水平增高,GER的發(fā)生率也相應(yīng)增加。
2.反流性食管炎的病因之 食管酸廓清功能的障礙
正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當(dāng)酸性胃內(nèi)容物反流時(shí),只需1--2次(10--15秒)食管繼發(fā)性蠕動(dòng)即可排空幾乎所有的反流物。殘留于食管黏膜陷窩內(nèi)的少量酸液則可被唾液(正常人每小時(shí)有1000--1500ml,pH為6--8的唾液經(jīng)食管入胃)中和。食管酸廓清的功能在于減少食管黏膜浸泡于胃酸中的時(shí)限,故有防止反流食管炎的作用。夜間睡眠時(shí)唾液分泌幾乎停止,食管繼發(fā)性蠕動(dòng)亦罕見有發(fā)生,夜間的食管酸廓清明顯延遲,故夜間GER的危害更為嚴(yán)重。
3.反流性食管炎的病因之 食管黏膜抗反流屏障功能的損害
當(dāng)防御屏障受損傷時(shí),即使在正常反流情況下亦可致食管炎。研究發(fā)現(xiàn),食管上皮細(xì)胞增生和修復(fù)能力的削弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要原因之一。
4.反流性食管炎的病因之 胃十二指腸功能失常
(1)胃排空異常。
(2)胃十二指腸反流 當(dāng)幽門括約肌張力和LES壓同時(shí)低下時(shí),胃液中的鹽酸和胃蛋白酶,十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同時(shí)反流入食管,侵蝕食管上皮細(xì)胞的角化層,并使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃蛋白酶則透過新生的鱗狀上皮細(xì)胞層而深入食管組織,引起食管炎。
5.反流性食管炎的病因之 裂孔疝
常見的是滑動(dòng)疝。食管胃結(jié)合部隨胃體向上移位進(jìn)入胸腔。胃體的上升使膈腳分開,裂孔擴(kuò)大。疝囊小時(shí),隨**、用力及咳嗽而上下滑動(dòng)。疝囊增大后不再滑動(dòng),改變了裂孔附近的正常解剖關(guān)系,造成食管胃結(jié)合部閉合不全。胃的疝入使食管進(jìn)入胃的His角消失,膈食管膜被拉長,變薄,腹段食管上移,使結(jié)合部的閉合功能進(jìn)一步惡化。裂孔疝的病人中半數(shù)以上發(fā)生反流性食管炎。
6.反流性食管炎的病因之 妊娠嘔吐
因妊娠增加了腹內(nèi)壓力而發(fā)生的裂孔疝可以引起反流性食管炎,但分娩后可以恢復(fù),無須任何治療。嘔吐及長期呃逆亦可使賁門口經(jīng)常開放而發(fā)生反流性食管炎,去除病因后可以恢復(fù)正常。
7.反流性食管炎的病因之 其他疾病
新生兒及嬰幼兒在發(fā)育過程中,因有食管下括約肌功能不良而發(fā)生反流,隨幼兒發(fā)育,大部分可減輕。原發(fā)性食管下括約肌功能不良使關(guān)閉不全,及因器質(zhì)性疾病如食管下段及賁門部腫瘤、硬皮病和各種造成幽門梗阻等,均能引起反流性食管炎。
因此,反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用于食管黏膜的結(jié)果,而在膽汁引起食管損傷前,必先存在幽門和LES功能失調(diào);反流性食管炎者多伴有胃炎?;瑒?dòng)型食管裂孔疝因常致LES和幽門功能失調(diào)而易并發(fā)本??;十二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門功能障礙,故并發(fā)本病也較多。肥胖、大量腹腔積液、妊娠后期、胃內(nèi)壓增高以及煙酒藥物等因素均可誘發(fā)該病。
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