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自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的疾病預(yù)后及疾病預(yù)防

2014-02-24 16:09 閱讀:2836 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:歐*基 責(zé)任編輯:歐國(guó)基
[導(dǎo)讀] 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的疾病預(yù)后:SBP的預(yù)后極差,易導(dǎo)致感染性休克、肝腎綜合征、上消化道出血及肝功能衰竭等致死性并發(fā)癥,且復(fù)發(fā)率高達(dá)每年約70%,因此預(yù)防顯得十分重要。預(yù)防的主要措施為選擇性腸道去污染(Selective intestinal decontamination,SID),即

    自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的疾病預(yù)后

    SBP的預(yù)后極差,易導(dǎo)致感染性休克、肝腎綜合征、上消化道出血及肝功能衰竭等致死性并發(fā)癥,且復(fù)發(fā)率高達(dá)每年約70%,因此預(yù)防顯得十分重要。預(yù)防的主要措施為選擇性腸道去污染(Selective intestinal decontamination,SID),即用抗生素清除需氧菌群。2004年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)肝硬化腹水治療治療的推薦意見(jiàn)中認(rèn)為有腹水、腹水總蛋白較低者、消化道出血的肝硬化患者以及曾患過(guò)SBP但已經(jīng)恢復(fù)者是SBP的高危人群,可以長(zhǎng)期預(yù)防性地口服抗生素(諾氟沙星或復(fù)方新諾明或新霉素)作一級(jí)預(yù)防。但預(yù)防性地給予抗生素不符合抗生素的用藥原則,且容易出現(xiàn)耐藥,如果一旦出現(xiàn)細(xì)菌耐藥,預(yù)后很差。

    自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的疾病預(yù)防

    使用促胃動(dòng)力藥和口服益生菌等措施對(duì)于預(yù)防SBP也有一定作用。1.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的疾病預(yù)防之 調(diào)節(jié)腸道微生態(tài):①補(bǔ)充益生菌:雙歧桿菌、乳酸桿菌以及地衣芽孢桿菌制劑,為腸道抗炎微生物,通過(guò)抑制有害菌生長(zhǎng),恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡,修復(fù)腸道上皮屏障。②補(bǔ)充益生原:乳果糖、拉克替醇等口服或高位灌腸,可促進(jìn)腸道分解糖的有益菌群優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng),抑制腸道分解蛋白的有害菌群;其酸性代謝產(chǎn)物并可促進(jìn)腸源性毒素的排出。2.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的疾病預(yù)防之 維護(hù)腸道屏障功能:谷氨酰胺(GLN)是快速分裂型細(xì)胞(如腸道上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和其他免疫細(xì)胞)的重要能源,是危重癥患者的條件必須氨基酸。在腸屏障受損、細(xì)菌內(nèi)毒素易位時(shí),補(bǔ)充GLN可減輕腸膜萎縮,修復(fù)腸屏障,降低腸壁通透性,并能促進(jìn)淋巴細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞增殖,增強(qiáng)免疫功能,因而可減少腸道細(xì)菌內(nèi)毒素易位,降低感染和多器官功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)。GLN用量為每日1.5——2.0mg/kg加入至少5倍的氨基酸溶液中靜脈滴注,速度不應(yīng)超過(guò)0.1g氨基酸/h ,至少連用6d.

    相關(guān)專(zhuān)題鏈接:自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床診斷及治療


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