垂體瘤的診斷
1.垂體瘤的診斷之 臨床表現(xiàn)
病人年齡,性別,患病后不適癥狀,身體的變化。
2.垂體瘤的診斷之 內分泌檢查
由于多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能,在臨床表現(xiàn)不明顯,影像學尚不能提示有腫瘤時,垂體瘤激素已經發(fā)生改變。一些垂體瘤病例單純靠內分泌檢測即可做確診。
3.垂體瘤的診斷之 影像學
(1)頭顱X線平片 這是比較原始的診斷方法,根據(jù)蝶鞍骨質的變化、鞍區(qū)鈣化等變化判斷有無腫瘤及鑒別診斷。
(2)CT掃描 僅對大型垂體瘤有診斷價值,微小垂體瘤容易漏診。不能作為診斷垂體瘤的主要工具。
(3)MRI檢查 是診斷垂體瘤最重要的工具,可以清楚地顯示腫瘤的大小,形態(tài),位置,與周圍結構的關系。即使直徑2~3毫米的腫瘤也可以顯示出。但還有部分腫瘤的信號與周圍正常垂體組織近似,兩者難以區(qū)分,還需要結合臨床表現(xiàn)和內分泌檢查進行診斷。
4.垂體瘤的診斷之 病理學檢查
這是最為可靠的診斷方法,誤診率很低。病理診斷分普通切片HE染色光鏡觀察,只能作為大體診斷,不能分出腫瘤的類型。免疫組化染色,根據(jù)腫瘤細胞內所含有的激素進行診斷,敏感度高,但誤診率也高。電子透視顯微鏡觀察,根據(jù)腫瘤的細胞不同特征分辨出腫瘤類型,臨床很少使用。
垂體瘤的鑒別診斷
在臨床上,垂體瘤的發(fā)病主要是發(fā)生在垂體上的良性腫瘤,同時又稱為垂體腺瘤,是常見的神經內分泌腫瘤之一,占中樞神經系統(tǒng)腫瘤的10%~15%。絕大多數(shù)的垂體腺瘤都是良性腫瘤。
1.垂體瘤的鑒別診斷之 腫瘤
(1)顱咽管瘤 多發(fā)生在幼兒及年輕人,病理變化緩慢,除視力和視野障礙外,還有發(fā)育停止,性器官不發(fā)育,肥胖和尿崩等垂體功能減低和丘腦下部受累的臨床表現(xiàn),體積大的腫瘤呈現(xiàn)顱內壓增高癥狀。臨床影像學多數(shù)病例腫瘤有囊變,鈣化。腫瘤多位于鞍上,垂體組織在鞍內底部。
(2)鞍結節(jié)腦膜瘤 多發(fā)生在中年人,病情進展緩慢,初發(fā)癥狀為進行性視力減退伴有不規(guī)矩的視野缺損,頭痛,內分泌癥狀不太明顯。
臨床影像學表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)規(guī)矩,加強綜合治療療效明顯,腫瘤位于鞍上,垂體組織在鞍內底。
(3)拉氏囊腫 發(fā)病者年輕,病理變化多無明顯表現(xiàn),少部分呈現(xiàn)內分泌混亂和視力減退。臨床影像學可見,體積小的囊腫位于垂體前后葉之間,類似"三明治"。大型囊腫垂體組織被推擠到囊腫的下、前、上方。該病最易誤診為垂體瘤。
(4)生殖細胞瘤 又稱異位松果體瘤,多發(fā)生在幼兒,病情發(fā)展快,多飲多尿,性早熟,消瘦,臨床癥狀明顯。臨床影像學病理變化多位于鞍上,加強綜合治療療效明顯。
(5)視交叉膠質瘤 多發(fā)生在幼兒及年輕人,以頭痛,視力減退為主要臨床表現(xiàn),臨床影像學病理變化多位于鞍上,病理變化邊界不清,為混雜危險信號,加強綜合治療療效不太明顯。
(6)上皮樣囊腫 青年人多見,病理變化緩慢,臨床表現(xiàn)為視力障礙,臨床影像學表現(xiàn)為低危險信號病理變化。
2.垂體瘤的鑒別診斷之 炎癥
(1)垂體膿腫 重復發(fā)生轉移熱,頭痛,視力減退明顯,同時可伴有其他顱神經受損,通常病情發(fā)展迅速。臨床影像學病理變化體積通常不大,與臨床癥狀不相符。蝶鞍周邊軟組織結構強化明顯。
(2)嗜酸性肉芽腫 癥狀近似垂體膿腫,而且發(fā)展更快,除頭痛,視力減退外,經常有多組顱神經受損,多伴有垂體功能低下。病理變化累及范疇廣泛,例如鞍內,蝶竇內,鞍上,前中后顱等部位。臨床影像學病理變化周邊硬膜強化明顯。
(3)淋巴細胞性垂體炎 尿崩為主要臨床表現(xiàn)。部分伴有垂體功能低下。臨床影像學表現(xiàn)為垂體柄明顯增粗,垂體組織不同程度地增大。
(4)霉菌性炎癥 癥狀近似垂體膿腫,多有長期應用激素和抗生素史。部分病例其他顱神經受損。
(5)結核性腦膜炎 青年或幼兒發(fā)病,頭痛,發(fā)熱,有腦膜炎史,臨床影像學顯示有粘連性腦積水。
垂體瘤的并發(fā)癥
術后可出現(xiàn)尿崩癥、蝶竇炎,水、電解質紊亂,腦脊液漏、視力障礙加重、腦神經麻痹、腦膜炎、血管損傷、中樞神經受損等。