《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南》內(nèi)容簡介:
結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移也是結(jié)直腸癌患者最主要的死亡原因。肝轉(zhuǎn)移灶無法切除患者的中位生存期僅6.9個月,5年生存率接近0%;而肝轉(zhuǎn)移灶能根治性切除患者的中位生存期為35個月,5年生存率可達30%~50%。研究表明,有一部分最初肝轉(zhuǎn)移灶無法切除的患者經(jīng)治療后可以變?yōu)榭汕谐≡?。因此,通過多學(xué)科合作團隊開展積極的綜合治療,有望預(yù)防結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生、提高肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除率和術(shù)后5年生存率。
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結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷
(一)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的定義
按照國際通用分類方法:同時性肝轉(zhuǎn)移是指結(jié)直腸癌確診時發(fā)現(xiàn)的或結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治性切除術(shù)后6個月內(nèi)發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移;而結(jié)直腸癌根治術(shù)6個月后發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移稱為異時性肝轉(zhuǎn)移。
由于結(jié)直腸癌確診時合并肝轉(zhuǎn)移與結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治術(shù)后的肝轉(zhuǎn)移在診斷和治療上有較大差異,因此本指南按照“結(jié)直腸癌確診時合并肝轉(zhuǎn)移”和“結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移”兩方面闡述。
(二)結(jié)直腸癌確診時肝轉(zhuǎn)移的診斷常規(guī)
對已確診結(jié)直腸癌的患者,除血清CEA、CA19-9檢查、病理分期評估外,應(yīng)常規(guī)進行肝臟超聲和/或增強CT影像學(xué)檢查以了解有無肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生,對于懷疑肝轉(zhuǎn)移的患者可加行血清AFP和肝臟MRI檢查(1a類證據(jù),A級推薦)。PET-CT檢查不作為常規(guī)推薦,可在病情需要時酌情應(yīng)用(2a類證據(jù),B級推薦)。肝轉(zhuǎn)移灶的經(jīng)皮**活檢僅限于病情需要時應(yīng)用(4類證據(jù),C級推薦)。
結(jié)直腸癌手術(shù)中必須常規(guī)探查肝臟以進一步排除肝轉(zhuǎn)移的可能。對可疑的肝臟結(jié)節(jié)可考慮術(shù)中活檢(3a類證據(jù),B級推薦)。
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