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    女性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究（WINS）始于 1994 年，其旨在闡明低脂飲食對(duì)乳腺癌患者生存的影響，WINS 研究結(jié)果表明低脂飲食并不能降低乳腺癌的死亡率。

    但是，激素受體（HR）陰性的乳腺癌患者可因低脂飲食而生存獲益，低脂飲食女性患者中位生存期延長(zhǎng) 2.2 年。

    該項(xiàng)研究的首席科學(xué)家是來(lái)自于加州大學(xué)洛杉磯分校哈伯醫(yī)學(xué)中心洛杉磯生物醫(yī)學(xué)研究所的腫瘤內(nèi)科專家 Rowan Chlebowski 博士，他說(shuō)，盡管這一發(fā)現(xiàn)源于事后探索性分析，但是這也是該結(jié)果最吸引人的部分。但是，他把總體結(jié)果看成是混雜的。

    休斯頓貝勒醫(yī)學(xué)院丹鄧肯癌癥中心主任 Kent Osborne 博士在 2014 年圣安東尼奧乳腺癌大會(huì)（S**S）主持的簡(jiǎn)要發(fā)布會(huì)上發(fā)出疑問(wèn)，結(jié)論原本是否更有利的呢？

    Osborne 博士表示，盡管結(jié)果源于事后分析，但是 HR（-）乳腺癌患者人群的結(jié)果非常棒，和目前最好的治療方法一樣好，甚至更好。

    Osborne 博士表示，應(yīng)更加重視飲食干預(yù)的影響，腫瘤科醫(yī)生應(yīng)有把病人轉(zhuǎn)診給營(yíng)養(yǎng)師的渠道。他認(rèn)為現(xiàn)在應(yīng)比以往更加重視這一問(wèn)題。

    針對(duì)脂肪攝入的飲食干預(yù)

    WINS 研究共有 2437 例早期乳腺癌患者參與，他們都接受了標(biāo)準(zhǔn)治療（手術(shù)±化療），年齡分布為 48 歲至 79 歲。此外，雌激素受體（ER）陽(yáng)性的患者還服用了他莫昔芬，共有 1597 例。

    營(yíng)養(yǎng)師會(huì)為患者定期提供專門針對(duì)降低脂肪攝入量的飲食干預(yù)的輔導(dǎo)講座。Chlebowski 博士說(shuō)，這其中就要避免食用黃油，奶油和肥肉等。

    干預(yù)組女性通過(guò)集中培訓(xùn)定下以克為單位的脂肪量目標(biāo)，注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師制定低脂飲食計(jì)劃。單獨(dú)輔導(dǎo)講座一開始為兩周八次，隨后為每三月一次。女性患者自我監(jiān)測(cè)脂肪攝入量并記錄，此外還會(huì)有“突擊檢查”.

    低脂飲食計(jì)劃開展 5 年后，干預(yù)組女性脂肪攝入顯著下降，體重也出現(xiàn)了顯著的降低，大約為 5 至 6 磅，但是對(duì)照組無(wú)上述改變。

    Chlebowski 博士指出，兩組有重疊，相較于干預(yù)組體重下降的女性來(lái)說(shuō)，對(duì)照組也有三分之一女性出現(xiàn)同等量的體重下降。假若這是藥品與安慰劑對(duì)比研究，這就等同于對(duì)照組中有不少于 30% 的患者實(shí)際服用的是有效果的藥物而不是安慰劑。

    Chlebowski 博士還說(shuō)，在試驗(yàn)剛開始時(shí)，體重下降，而非脂肪攝入，就早已顯現(xiàn)了降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的作用。

    WINS 研究 5 年隨訪早期報(bào)告顯示，低脂飲食還對(duì)乳腺癌復(fù)發(fā)有顯著影響。結(jié)果表明，干預(yù)組乳腺癌復(fù)發(fā)率要比對(duì)照組低 24%.

    Chlebowski 博士說(shuō)這項(xiàng)研究資助在 2004 年就結(jié)束了。隨后再也沒有與患者聯(lián)系過(guò)。隨后的隨訪數(shù)據(jù)來(lái)源于死亡登記，截止于 2014 年（隨訪最久達(dá) 19.4 年）。

    19 年隨訪生存數(shù)據(jù)表明干預(yù)組與對(duì)照組無(wú)差異。ER（+）亞組分析表明也無(wú)差異。Chlebowski 博士指出，這些患者還服用了他莫昔芬，他莫昔芬可能干擾了飲食干預(yù)所帶的體重丟失作用。

    但是，ER（-）亞組分析表明，干預(yù)組死亡率相較對(duì)照組降低了 36%.干預(yù)組較對(duì)照組中位生存期延長(zhǎng)了 1.9 年。

    ER 和孕激素受體（PR）都為陰性的癌癥患者死亡率下降高達(dá) 56%.干預(yù)組較對(duì)照組中位生存期延長(zhǎng)達(dá) 2.2 年。

    盡管在此項(xiàng)研究剛開始時(shí)沒有獲得 HER2 有關(guān)數(shù)據(jù)，Chlebowski 博士推測(cè)大約有 70% 以上女性 HER2 陰性并且為三陰性乳腺癌。這類患者通常預(yù)后較差，因而對(duì)這類患者生存?zhèn)鞒隽酥卮罄孟ⅰ?br />
    麻省總醫(yī)院腫瘤科 Beverly Moy 博士認(rèn)為，這一消息很有趣。這是一項(xiàng)有潛在重大臨床價(jià)值的重要研究。之前已報(bào)告過(guò)低脂飲食對(duì)疾病進(jìn)展的影響，雖然新的生存數(shù)據(jù)表明對(duì)總體生存狀況無(wú)影響，但是對(duì) ER（-）乳腺癌亞組患者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    她認(rèn)為，這一研究重要的原因在于這類患者治療選擇較少，并且通常進(jìn)展較快。關(guān)于生活方式的好研究很少，但是這項(xiàng)研究明確表明因低脂飲食而產(chǎn)生的體重丟失確實(shí)可以改善預(yù)后。這是我們可以與患者討論的，也是患者可以做的。

    她還說(shuō)，經(jīng)常有患者問(wèn)到想要達(dá)到最佳治療他們自己可以做什么？現(xiàn)在可以告知他們低脂飲食引起的體重丟失可以改善預(yù)后，并且結(jié)果很美妙。很高興能有一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的真實(shí)性證據(jù)來(lái)說(shuō)明這一行為是有益的。

    即使這項(xiàng)研究并未顯現(xiàn)對(duì)整體生存的影響，也有其他研究表明鍛煉和減肥可以獲益，并且還有大型輔助治療研究亞組分析證據(jù)明確表明 ER（+）肥胖患者預(yù)后更差。因而，總結(jié)性說(shuō)就是改變生活習(xí)慣從來(lái)都不是壞主意。生活習(xí)慣的改變可以改善健康狀況，還可以降低心血管病和糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。