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產(chǎn)檢應(yīng)該知道些什么

2014-12-24 15:25 閱讀:2605 來源:醫(yī)學(xué)界 作者:老* 責(zé)任編輯:老者
[導(dǎo)讀] 我國對于預(yù)防出生缺陷,已經(jīng)建立起婚前、孕前、孕中、出生后四道預(yù)防防線。北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科護士長劉鷺燕表示,孕期的產(chǎn)前檢查對母嬰健康十分重要,做到定期產(chǎn)檢,可以指導(dǎo)孕婦孕期工作、生活及健康保??;可以監(jiān)測胎兒發(fā)育是否正常;降低出生缺陷的發(fā)生率

    我國對于預(yù)防出生缺陷,已經(jīng)建立起婚前、孕前、孕中、出生后四道預(yù)防防線。北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科護士長劉鷺燕表示,孕期的產(chǎn)前檢查對母嬰健康十分重要,做到定期產(chǎn)檢,可以指導(dǎo)孕婦孕期工作、生活及健康保??;可以監(jiān)測胎兒發(fā)育是否正常;降低出生缺陷的發(fā)生率;可以預(yù)防產(chǎn)科某些并發(fā)癥;及時發(fā)現(xiàn)、治療疾病;幫助選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞剑?提高母嬰的生活質(zhì)量。

    如何把握去醫(yī)院的最佳時機?

    小王和老公是從半年前開始計劃要孩子的,為此兩人做了不少準(zhǔn)備工作,包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、鍛煉身體、盡量作息有規(guī)律,小王還去醫(yī)院做了孕前的常規(guī)檢查。婦科醫(yī)生告訴小王最好在懷孕前三個月開始服用葉酸,每天0.4毫克,一直吃到懷孕滿三個月為止,這是為了降低胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。

    經(jīng)過小半年的準(zhǔn)備,小王兩口子開始實施“造人計劃”.沒出兩個月,小王期待的事情終于出現(xiàn)了:月經(jīng)該來時沒來,早孕試紙上出現(xiàn)了淺淺的“兩道杠”!“是懷上了吧?!我是該現(xiàn)在就去醫(yī)院,還是再等兩天呢?”她聽有孩子的同事說,不用太著急去醫(yī)院,早孕試紙淺淺的“兩道杠”沒準(zhǔn)不準(zhǔn),網(wǎng)上也說月經(jīng)周期有時會推遲,還有的建議月經(jīng)周期推遲一周之后再去醫(yī)院抽血才會準(zhǔn)確。這下小王可沒了主意,到底該什么時候去醫(yī)院呢?

    產(chǎn)檢的時間及頻次

    劉鷺燕護士長介紹說,在有懷孕打算的情況下,一般月經(jīng)未如期來潮,便可前往醫(yī)院做相應(yīng)的尿妊娠試驗和抽血查人絨毛膜**(HCG),不同醫(yī)院會根據(jù)情況有所側(cè)重,但都不外乎這兩種方式。通常情況,整個孕期產(chǎn)檢至少10次左右,妊娠28周前每4周一次,妊娠28--36周每2周一次,妊娠36周后每周一次。有高危因素者,比如妊娠并發(fā)癥、血糖異常、B超檢測異常等,需酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)。

    首次產(chǎn)檢必備攻略

    首次產(chǎn)前檢查的時間一般是在妊娠6—13周。劉鷺燕護士長表示,對于北京市而言,今年5月市衛(wèi)計委已***進一步加強孕產(chǎn)婦保健管理的新政,其中明確,孕婦自孕6周后,須先到社區(qū)建立孕期保健手冊(即建立《北京市母子健康檔案》),再到各醫(yī)院建檔。此外,各醫(yī)院根據(jù)自身情況,首次產(chǎn)檢要求也會有所差異,大致流程如下:

    1、建立孕期保健手冊。(根據(jù)北京市衛(wèi)生局6號文件要求,所有孕婦必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立北京市母子健康檔案)2、詢問月經(jīng)情況。確定孕周,推算預(yù)產(chǎn)期。

    3、評估孕期高危因素。孕產(chǎn)史,特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史等。孕前準(zhǔn)備情況。本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥,如:慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病等。

    4、身體檢查。包括測量血壓、體重,常規(guī)婦科檢查(孕前未做者),胎心律測定(采用多普勒聽診,妊娠12周左右)。

    5、超聲檢查。在早孕期行超聲檢查:確定宮內(nèi)妊娠和孕周,胎兒是否存活,胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì),子宮附件情況。在妊娠11—13+6周“超聲檢查測量胎兒頸后透明層厚度;核定孕周。

    6、抽血檢查。劉鷺燕護士長介紹說,拿北醫(yī)三院為例,一般首次產(chǎn)檢的孕婦需要空腹抽7管血左右,但不同孕婦的化驗項目會根據(jù)自身情況以及孕前已查項目等進行個體化調(diào)整。具體的化驗項目包括:(1)血常規(guī);(2) 血型(ABO和Rh);(3)肝功能;;(4)腎功能;(5)空腹血糖;(6)乙肝兩對半;(7)梅毒螺旋體;(8) HIV篩查; (9)丙型肝炎病毒(HCV)篩查;(10)甲狀腺功能檢測;(11) 凝血功能檢測。

    常規(guī)產(chǎn)檢的必查項目

    1、進入產(chǎn)科檢查后,每次檢查都要進行尿檢、身體檢查。劉鷺燕護士長強調(diào)說,尿檢可放在每次來醫(yī)院產(chǎn)檢的第一項。尿檢是為了檢查尿液中是否有蛋白、糖及酮體,鏡檢紅細胞和白細胞,尤其是蛋白的檢測,可以提示有沒有妊娠高血壓疾病的出現(xiàn)。有問題可根據(jù)情況及時處理。如有血尿的情況下,就需進一步檢查是不是腎結(jié)石、膀胱結(jié)石等。

    2、身體檢查包括血壓、體重,評估孕婦體重增長是否合理;宮底高度和腹圍,評估胎兒體重增長是否合理;胎心律測定。

    3、心電圖檢查一般在初診和妊娠30—32周時分別做一次。初診時,主要是了解一下孕婦的心臟功能,排除心臟疾病,有問題的話建議去心內(nèi)科及時治療。

    4、B超檢查在妊娠11—13+6周會有一次,是來測量胎兒頸后透明層厚度,并核定孕周;妊娠18—24周會進行胎兒系統(tǒng)超聲篩查,篩查胎兒的嚴重畸形;妊娠30—32周進行的超聲檢查是來進一步進行結(jié)構(gòu)篩查并判斷胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置等;妊娠37—41周的超聲檢查,評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比(S/D比值)等。

    5、唐氏綜合癥產(chǎn)前篩選檢查(簡稱唐篩)可在妊娠15—20周內(nèi)進行檢查,唐篩可篩檢出60——70%的唐氏癥患兒。需要明確的是,這種篩查只能幫助判斷胎兒患有唐氏癥的機會有多大,但不能明確胎兒是否患上唐氏癥。另外,唐篩是分娩年齡在35歲以下的孕婦都應(yīng)該進行的一項檢查,但不是在所有的醫(yī)院都完成,準(zhǔn)媽媽如未獲通知在相應(yīng)孕周做此篩查,需詢問建檔(產(chǎn)檢)醫(yī)院,以免漏檢。

    6、糖耐量實驗(GDM篩查)在妊娠24—28周產(chǎn)前檢查中,會進行糖耐量實驗(OGTT),篩查妊娠糖尿病患者。糖耐量實驗(OGTT)的標(biāo)準(zhǔn)范圍是空腹血糖5.1 mmol/L,服糖水后l h血糖為10.0 mmol/L;2 h血糖為8.5 mmol/L.

    7、抽血檢查一般在初診和妊娠30—32周時分別做一次。這兩次都需要空腹,妊娠30—32周的血檢包括:(1)血常規(guī);(2)肝功能;(3)腎功能;(4) 空腹血糖。

    8、胎心監(jiān)護(NST檢查)妊娠36—41周每周1次,通過檢查觀察胎動時胎心律的變化,以了解胎兒的儲備能力。

    產(chǎn)檢的備查項目

    1、妊娠14—19+6周產(chǎn)前檢查

    羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型(妊娠16—21周;針對預(yù)產(chǎn)期時孕婦年齡≥35歲或高危人群)。

    2、妊娠20——24周產(chǎn)前檢查

    宮頸評估(超聲測量宮頸長度)。

    3、妊娠24——28周產(chǎn)前檢查

    (1)抗D滴度檢查(Rh陰性者)。

    (2)宮頸**分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白(fFN)水平(早產(chǎn)高危者)。

    4、妊娠30——32周產(chǎn)前檢查

    早產(chǎn)高危者,超聲測量宮頸長度或?qū)m頸**分泌物檢測fFN水平。

    5、妊娠33——36周產(chǎn)前檢查

    (1)妊娠35—37周B族鏈球菌(GBS)篩查:具有高危因素的孕婦(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等)(2)妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護(無負荷試驗,NST)檢查(高危孕婦)。

    哪些抽血項目需要空腹?


    準(zhǔn)媽媽有沒有過這種情況,剛從門診出來,就忘記了醫(yī)生剛說的下一次的產(chǎn)檢注意事項,亦或忘記醫(yī)生開的藥到底該怎么吃?總之,應(yīng)了那句話”一孕傻三年“就對了!準(zhǔn)媽媽可能還會遇到一個相當(dāng)棘手的問題:產(chǎn)檢抽血啥時需要空腹?劉鷺燕護士長介紹說,一般來講,測血糖、肝功等項目是需要空腹的,具體到產(chǎn)檢孕周,大概有三次需要空腹抽血:首次產(chǎn)檢一般需要空腹、24—28周糖耐量試驗、30—32周復(fù)查肝腎功能。

    具體來講有以下幾個項目需要空腹:(1)肝功能;(2)空腹血糖;(3)乙肝兩對半;(4)丙型肝炎病毒(HCV)篩查;(4) 凝血功能檢測。(5)糖耐量試驗(OGTT)。劉鷺燕護士長強調(diào),做唐篩不嚴格要求空腹。

    尿常規(guī)單子該怎么看?

    劉鷺燕護士長指出,孕期尿常規(guī)檢查,主要是看尿液中是否有蛋白、糖及酮體,鏡檢紅細胞和白細胞,尤其是尿蛋白的檢測,可以提示有沒有妊娠高血壓疾病的出現(xiàn)。也就是說,尿常規(guī)的化驗單應(yīng)主要關(guān)注尿蛋白的檢測結(jié)果,如出現(xiàn)陽性,需加以重視。劉鷺燕護士長提示,尿蛋白呈(+),也不一定是都有問題,有可能是尿液中混有**分泌物等物質(zhì)而造成的,因此,建議在采尿樣時留取中段尿為宜。

    另外,孕早期尿中有酮體,是因為妊娠后由于妊娠反應(yīng),攝入營養(yǎng)不足或嘔吐,丟失大量的水分和電解質(zhì)而導(dǎo)致代謝異常。有此類問題的準(zhǔn)媽媽,要及時就醫(yī)。

    B超檢查的注意事項

    孕期一般做3—4次B超,分別在妊娠12—13+6周,妊娠22—24周,妊娠30—32周,妊娠38周后,做以上妊娠周數(shù)的B超,不需空腹,不需憋尿。劉鷺燕護士長指出,醫(yī)師若出現(xiàn)未看清胎兒的某部位時,有可能讓孕婦稍事休息,起來運動一下,如散步后再行B超復(fù)查。


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