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    卒中后康復(fù)是一項復(fù)雜的工程

    卒中后康復(fù)是一個非常復(fù)雜、任務(wù)艱辛的系統(tǒng)工程。卒中后患者不僅僅是肢體功能受限，心理和心智亦可受損。因此，簡單地把卒中后的康復(fù)理解為恢復(fù)肢體運動功能不僅是片面的，也是有害的。卒中后康復(fù)的最高目標(biāo)是全面修復(fù)患者的所有功能。

    傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為，卒中發(fā)生后必須等到病情穩(wěn)定才開始康復(fù)。許多醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院人為地把病人分割在神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科之間。最常見的醫(yī)療程序就是在神經(jīng)內(nèi)科治療，等到病情穩(wěn)定之后，再擇機轉(zhuǎn)到康復(fù)科或者直接讓病人回家自行康復(fù)。假如這不是因為患者的經(jīng)濟問題，顯然就是一個治療觀念問題。

    現(xiàn)代卒中康復(fù)的觀點是：一旦卒中發(fā)生，康復(fù)即應(yīng)介入?？祻?fù)越早開展，患者獲益越大。

    卒中康復(fù)無處不在

    在急性期，昏迷患者進行肺部超聲治療以促進肺循環(huán)、減少痰淤積是一種康復(fù)；正確地擺放癱瘓的肢體以避免關(guān)節(jié)因肌肉無力而出現(xiàn)脫臼和僵硬在一個非功能狀態(tài)是一種康復(fù)；對因為癱瘓而無法活動的肢體進行被動運動以減緩肌肉萎縮是一種康復(fù)；對長期臥床做空氣壓力波治療以防止深靜脈和肺血栓是一種康復(fù)；對未完全癱瘓的患者教其上肢的Bobath訓(xùn)練和下肢橋式訓(xùn)練是一種康復(fù)對偏癱患者安裝步行支架以協(xié)助其步行或矯正其步行姿態(tài)是一種康復(fù)；教失語癥的患者照著鏡子說話也是一種康復(fù)；

    教患者正確學(xué)習(xí)如何上廁所、如何拿筷子、如何梳頭、如何寫字……都是康復(fù)。

    總之，一切讓患者減輕、彌補、糾正卒中損傷本應(yīng)導(dǎo)致的各種功能喪失都是康復(fù)。

    制定個體化的康復(fù)計劃

    卒中后康復(fù)介入的程度也并不都是越強越好，越積極越好。為每一個患者度身定做一個近、中、遠(yuǎn)期康復(fù)計劃是關(guān)鍵，而計劃制定的前提基礎(chǔ)是對患者進行全面、科學(xué)地評估。評估時考量不僅要遵循卒中的自然演變規(guī)律，還要充分考慮患者的年齡、性別、職業(yè)、性格、家庭條件、卒中前狀態(tài)、個人的康復(fù)期望值以及康復(fù)的配合程度。

    例如對高齡卒中患者進行康復(fù)治療時，不能制定目標(biāo)過高的康復(fù)計劃，還要充分考慮到患者的神智、精神狀態(tài)、理解能力、心肺功能、配合程度和患者本人以及家屬的期望，早期康復(fù)的重點應(yīng)放在減少并發(fā)癥，為后續(xù)的康復(fù)創(chuàng)造條件。在患者病情穩(wěn)定后，神智和精神改善后，開始實施中期康復(fù)計劃。而對青壯年卒中患者，由于這些患者往往康復(fù)欲望較強、配合程度較高、心肺功能完整、經(jīng)濟條件和家庭重視程度較高，則必須制定更積極、目標(biāo)值更高的康復(fù)計劃。

    根據(jù)神經(jīng)康復(fù)轉(zhuǎn)歸特點，前1——3個月恢復(fù)最快，第4——6個月恢復(fù)較慢。7——12個幾乎定型，此階段的康復(fù)重點應(yīng)放在影響患者未來生活質(zhì)量的功能恢復(fù)上，如行走、肢體主動移動方面。此時，若癱瘓側(cè)的上下肢無法同時康復(fù)，應(yīng)優(yōu)先考慮下肢；當(dāng)大小關(guān)節(jié)同時無法訓(xùn)練時，優(yōu)先訓(xùn)練大關(guān)節(jié)。半年后，多數(shù)患者已經(jīng)進入康復(fù)效果平臺期，此時偏癱的肢體大多已經(jīng)開始進入痙攣狀態(tài)，康復(fù)重點則應(yīng)放在日常生活能力訓(xùn)練上，以使患者盡可能適應(yīng)新的生活。

    卒中后康復(fù)必須全面、全程

    全面的原則是考慮患者的肢體功能障礙，又要充分考慮患者的心理和認(rèn)知上的問題。據(jù)統(tǒng)計40%——70%的卒中患者會出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙、焦慮、抑郁、性格改變等問題，這些問題不及時察覺和干預(yù)，不僅嚴(yán)重影響康復(fù)的效果，也明顯降低患者和家屬的生活質(zhì)量。同時，在康復(fù)過程中必須認(rèn)真執(zhí)行卒中的二級預(yù)防，堅決按照指南采用藥物嚴(yán)格控制卒中復(fù)發(fā)的危險因素，并積極改變不良的生活方式，最大限度地避免卒中復(fù)發(fā)。

    全程是指康復(fù)必須貫穿卒中的全過程，即從早期到恢復(fù)期；從住院到社區(qū)再到家庭。