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    2015年4月29日， Eur Heart J 上發(fā)表的一篇文章詳細(xì)闡述了患有心血管疾病的女性患者應(yīng)該如何避孕。以下為十大要點(diǎn)。

    1. 先天性心臟病治療的改善增加了女性患者存活至青春期和育齡的人數(shù)。因此，仔細(xì)規(guī)劃這些服用心臟藥物和/或有復(fù)雜心臟疾病患者的懷孕非常重要。以人群為基礎(chǔ)的大型研究顯示，月經(jīng)初潮中位年齡為12-13歲，首次**的年齡約為17歲。因此，推薦早期討論避孕，特別是對(duì)復(fù)雜的先天性心臟病女孩。推薦個(gè)體化方法，包括結(jié)合心臟藥物、與心臟病有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和患者意愿等。

    2. 盡管可以使用多種避孕方式，但各種方法均有其相對(duì)的失敗率。避孕套可以防止性傳播疾病，而且可以和其它避孕方法一起使用。

    3. 結(jié)合雌激素和孕激素或單一孕酮避孕藥是另兩種避孕方式。結(jié)合雌激素-孕激素包括片劑、避孕環(huán)或皮膚貼片。雌激素可增加靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦先天性心臟病女性使用。波生坦等部分藥物可降低這些避孕方法的有效性。

    4. 單一孕酮避孕方法似乎不會(huì)增加靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，但大部分作用有限，有可能需要聯(lián)合其它避孕方法。皮下植入用于長(zhǎng)時(shí)間使用（如數(shù)年），宮內(nèi)避孕環(huán)也可以使用多年。這些設(shè)備在植入后的最初幾個(gè)月有可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，建議高危女性預(yù)防性使用抗生素。輸卵管結(jié)扎手術(shù)和輸卵管支架被認(rèn)為是不可逆性的絕育方式。在大多數(shù)情況下，單一孕酮避孕方法是長(zhǎng)期低風(fēng)險(xiǎn)避孕的最好方法。

    5. 無(wú)保護(hù)**的情況下可以考慮緊急避孕，包括單劑量左炔諾孕酮（延遲排卵）、米非司酮（孕酮受體調(diào)節(jié)）或埃拉片。通常情況下，這些藥物用于心臟病女性是安全的。華法林和大劑量的左炔諾孕酮或許存在相互作用，推薦監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）。

    6. 至今仍缺乏心臟病女性中不同類型避孕方式的有效性和不良反應(yīng)的證據(jù)。在收縮功能降低的女性中，對(duì)任何特定形式的避孕無(wú)絕對(duì)的禁忌癥。甾類激素避孕藥對(duì)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加的女性或許不是首選。

    7. 對(duì)接受抗凝治療的心臟病女性，月經(jīng)出血增加或許并不重要。雌激素和孕激素可增強(qiáng)香豆素類藥物，謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)INR非常關(guān)鍵。另一個(gè)關(guān)注是血栓風(fēng)險(xiǎn)，這方面建議單一孕酮避孕或許優(yōu)于聯(lián)合治療。

    8. 對(duì)于心律失常的女性，需要考慮到心臟藥物與致畸性可能的關(guān)系。大對(duì)數(shù)避孕藥很有效，但需要關(guān)注雌激素和孕激素聯(lián)合對(duì)心律失常（如房顫）女性血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

    9. 肺動(dòng)脈高壓等復(fù)雜的心臟病患者植入宮內(nèi)避孕環(huán)時(shí)需要心血管監(jiān)測(cè)和麻醉預(yù)備。與大多數(shù)侵入性方法相比，通過(guò)宮腔鏡行輸卵管結(jié)扎是較好的選擇。增加血栓形成的方法不適合高危女性。

    10. 強(qiáng)烈推薦心臟病女性使用早期的個(gè)體化避孕方法。也要需要考慮到使用的心臟藥物、心臟病的類型和嚴(yán)重程度等。推薦患者、產(chǎn)科醫(yī)生和心血管專家一起合作應(yīng)對(duì)。

    原始出處：

    Contraception and Cardiovascular Disease | Ten Points to Remember. acc. May 13, 2015.

    Roos-Hesselink JW, Cornette J, Sliwa K, Pieper PG, Veldtman GR, Johnson MR.Contraception and cardiovascular disease.Eur Heart J. 2015 Apr 29.