曾昭耆講病例故事:她說自己來自“冠心病家族”
2015-07-24 09:11
閱讀:1973
來源:中國醫(yī)學論壇報全科醫(yī)學周刊
責任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 醫(yī)生給她做了詳細的心內(nèi)科檢查后,告訴她:到目前為止,還沒發(fā)現(xiàn)她有冠心病,胸悶和嘆氣屬于功能性問題。但是為了早期發(fā)現(xiàn),建議她今后定期來復(fù)查,最好把兒子也帶來檢查一下。
女性40歲,外企“白領(lǐng)”,來到心內(nèi)科門診對醫(yī)生說,她的父親死于心肌梗死,母親血壓很高,哥哥最近又發(fā)生了急性心肌梗死,認為自己來自一個“冠心病家族”。她自訴工作勞累、緊張,偶有胸悶,嘆口氣覺得舒服些,懷疑已經(jīng)有了冠心病。而且非常擔心她本人和13歲的兒子早晚也會發(fā)生心肌梗死。
醫(yī)生給她做了詳細的心內(nèi)科檢查后,告訴她:到目前為止,還沒發(fā)現(xiàn)她有冠心病,胸悶和嘆氣屬于功能性問題。但是為了早期發(fā)現(xiàn),建議她今后定期來復(fù)查,最好把兒子也帶來檢查一下。
全科醫(yī)生應(yīng)該怎么做
對這個問題,全科醫(yī)生可以采用不同的辦法。當然也應(yīng)該首先詳細了解她個人和家庭情況,進行一般性查體,然后給予耐心解釋。
第一,由于雌激素對動脈硬化的保護作用,中年女性發(fā)生冠心病的概率比同年齡男性低得多。第二,冠心病雖然不能說與遺傳毫無關(guān)系,但更重要的是后天因素。
西方一些國家的冠心病患病率比中國高,按說他們那里的“冠心病家族”應(yīng)該也多。而且,按她的想法,這種病的患者只會愈來愈多。但是,由于他們重視健康教育,推薦控制飲食脂肪含量、限制吸煙、提倡運動等,近年來冠心病患病率反而下降。
事實表明,所謂“冠心病家族”,可能意味同一家族成員中,大家都存在某些不健康的性格和生活習慣。例如,飲食中脂肪和鹽含量偏高,不喜歡運動,工作特別努力、要強、較真,性格上有點“小心眼”,過分計較得失,不善于化解心理壓力等。聽我這么說,她承認她們家人確實存在這些情況。我告訴她,這些都是發(fā)生冠心病的危險因素,應(yīng)該從性格和生活上努力消除這些不利于健康的因素,這樣就能使發(fā)生冠心病的可能性明顯降低。
和前面那位心內(nèi)科醫(yī)生相比,這是在全科醫(yī)學思想指導(dǎo)下采取的另一種處理方式。
對兩種不同處理方式的體會
應(yīng)該說,心內(nèi)科醫(yī)生的做法基本上是對的。但是,這樣似乎并不能消除這位女性心中的“冠心病家族”陰影。她仍將懷著焦慮不安的心情,時時擔心著“魔鬼”的降臨。
由于全科醫(yī)生與??漆t(yī)生存在不同的關(guān)注點,在處理疾病問題上可能出現(xiàn)某些截然不同的態(tài)度。關(guān)鍵是,應(yīng)該將“在劫難逃”等待疾病出現(xiàn)的消極反應(yīng),轉(zhuǎn)變?yōu)榧m正生活方式上存在問題的主動行為。實際上,這才是預(yù)防冠心病最積極的處理方式。
舉這個病例,并不是說只有全科醫(yī)生才會這樣處理,不過是想說明兩種不同的指導(dǎo)思想。“以患者為中心”應(yīng)該是全科醫(yī)生在日常工作中更加重視的事情。
讀曾老的文章,比較深的感觸是在他的病例故事中最常提到的就是“以患者為中心”。然而,在醫(yī)療技術(shù)越來越發(fā)達的今天,診療過程往往“以疾病為中心”。對于患者來說,手里攥著好幾個科室的掛號單來“看病”,身體的勞累、內(nèi)心的焦慮往往激化不良的患病情緒;對于醫(yī)生來說,出于對患者生命的負責以及風險規(guī)避的原則,也往往建議患者到其他相應(yīng)的專科去“瞧病”。
在醫(yī)患矛盾愈演愈烈的今天,我們或許要思考一下專科的細分,有沒有更多考慮人的因素;而對于有著“全人”理念的全科醫(yī)生來講,如何給予居民或患者更多的支持,讓患者也慢慢扭轉(zhuǎn)“以疾病為中心”的觀念也是值得我們深思的。
版權(quán)聲明:
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進行刪除處理