您所在的位置:首頁 > 呼吸科醫(yī)學進展 > 細菌性肺炎,如何選擇抗生素?
藥物治療細菌性肺炎的目標是消除感染,降低死亡率,預防并發(fā)癥。
肺炎的治療大部分是依賴于經(jīng)驗性抗生素治療方案,這些抗生素可直接消滅潛在病原體,病原體的類型取決于感染發(fā)生地點,多重耐藥菌(MDR)的潛在暴露,其它強力病原體(如社區(qū)獲得性肺炎[CAP],醫(yī)療相關性肺炎[HCAP],醫(yī)院獲得性肺炎[HAP],呼吸機相關性肺炎[VAP])。經(jīng)驗性抗生素治療應基于患者住院狀況。
此部分主要來源于美國感染病學會/美國胸科學會(IDSA/ATS)CAP管理指南。
住院患者早期經(jīng)驗性治療應廣譜覆蓋可能的致病菌。抗生素的直接使用基于實驗室數(shù)據(jù)和臨床反應。
評估CAP時應考慮軍團菌感染的可能性,因為延遲治療將顯著增加死亡率。不考慮宿主和場所,CAP最常見的致病菌是肺炎鏈球菌。
抗生素和HAP和VAP
不同治療機構間MRD病原體的流行性和耐藥性不同,即使在同一醫(yī)療機構的ICU間,MRD病原體的流行性和耐藥性不同也會存在差異。因此,HAP和VAP的初始恰當抗生素治療根據(jù)住院場所可能存在顯著差異。因此處方藥物時,不應僅依賴于國際指南,更應依賴于各醫(yī)療場所MDR病原體的特點。
下表是對引起細菌性肺炎特定病原體的一線和二線抗菌藥物。