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    在我國，大醫(yī)院的過度擁擠與基層醫(yī)院的資源閑置形成了鮮明的對比。國家想建立分級診療制度，并三令五申地提議讓醫(yī)生資源下沉，但實(shí)際成效并不理想。醫(yī)生不肯去基層必定有其原因，這是目前相關(guān)改革措施和政策需要思考的問題。

    我國醫(yī)療呈現(xiàn)倒金字塔的格局：基層發(fā)展不足，頂層過于膨大。大城市的大醫(yī)院集中了最優(yōu)勢的醫(yī)療資源，好醫(yī)生都在那里，患者自然也被吸引到那里。但是，長此以往，弊病日益凸顯：醫(yī)生工作超負(fù)荷，每天接診數(shù)十甚至上百例患者，苦不堪言；而患者在嘈雜的就醫(yī)環(huán)境下，難有更多的時(shí)間與醫(yī)生充分交流。醫(yī)患關(guān)系也因此變得復(fù)雜。目前，**希望建立分級診療制度，讓病人首先在基層診療，根據(jù)需要再去三級醫(yī)院。

    但是，我國的基礎(chǔ)和全科醫(yī)療體系非常不健全，不僅缺乏醫(yī)療設(shè)備和藥品，更缺乏有技術(shù)含量的好醫(yī)生。盡管多地通過醫(yī)保定價(jià)，**患者在基層看病，但是這些有限的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)仍無法引導(dǎo)病人流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。真正的問題是，目前基層的醫(yī)療質(zhì)量難以讓患者產(chǎn)生信心。如果不能向基層醫(yī)療輸送大量合格的醫(yī)生，分級診療就無法落實(shí)。

    鼓勵(lì)醫(yī)生辦診所、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等，各地也嘗試通過一些方法吸引醫(yī)生下沉，但基本沒有產(chǎn)生實(shí)際效果。更糟糕的情況是，就連基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己都難以***到醫(yī)生，難以留住醫(yī)生。

    為什么醫(yī)生不愿去基層？難道真是因?yàn)榛鶎悠D苦、條件差嗎？實(shí)際情況是基層醫(yī)生的職業(yè)成為**收支包干的準(zhǔn)公務(wù)員崗位，醫(yī)生干好干壞差別很小?；鶎俞t(yī)生的職業(yè)發(fā)展缺乏通道，與三級醫(yī)院之間嚴(yán)重隔離，無法得到業(yè)務(wù)交流和發(fā)展空間。誰都看得出來，基層是未來醫(yī)療發(fā)展的一個(gè)大方向，因?yàn)橛行枨?，反而更有發(fā)展的潛力。但是在許多政策未成熟之前，人都有趨利避害的本能，因此，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生只想去三級醫(yī)院做醫(yī)生。

    解決我國醫(yī)生資源開發(fā)和利用問題，需要進(jìn)行一系列制度上的改革。

    首先，要解決醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)問題。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的長期嚴(yán)重偏低，使得醫(yī)生服務(wù)無法得到合理補(bǔ)償，造成醫(yī)生需要依靠藥品和檢查，以及病人紅包等不合法或不體面的收入做補(bǔ)償。由此造成醫(yī)生收入偏低，醫(yī)生職業(yè)沒有吸引力，醫(yī)生的職業(yè)沒有尊嚴(yán)，也形成了醫(yī)患矛盾的根源。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格需要有一個(gè)合理的定價(jià)制度，不能繼續(xù)由**部門單方面行政定價(jià)，需要盡快建立醫(yī)療服務(wù)相關(guān)各方組成的價(jià)格談判協(xié)商制度。藥品定價(jià)制度已經(jīng)開始改革，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)應(yīng)當(dāng)在“十三五”中得到解決。

    其次，醫(yī)生資源的流動(dòng)是形成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的必要條件。我們目前大多數(shù)醫(yī)生都是公立醫(yī)院的雇員，只能固定在一家醫(yī)院執(zhí)業(yè)，不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)生不能流動(dòng)便不能形成醫(yī)生的市場，沒有市場便沒有價(jià)格。因此，只有醫(yī)生可以流動(dòng)起來，才能為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革創(chuàng)造條件。比醫(yī)生流動(dòng)更為重要的是醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)，即允許醫(yī)生私人行醫(yī)，開辦私人診所和醫(yī)生集團(tuán)。世界各國的普遍規(guī)律是，基層社區(qū)全科醫(yī)生主要是在私人診所開業(yè)行醫(yī)。他們的收入與行醫(yī)水平和服務(wù)態(tài)度密切相關(guān)，從而形成了很強(qiáng)的激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的收入可觀，甚至可以超過在大醫(yī)院行醫(yī)的收入。同時(shí)，私人行醫(yī)的醫(yī)生可以與多家醫(yī)院簽約，使用醫(yī)院的設(shè)備，參與醫(yī)學(xué)院教學(xué)活動(dòng)，使得他們職業(yè)發(fā)展的道路可以有繼續(xù)提高的空間。只有在這樣的醫(yī)生就業(yè)體制下，大量醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生才愿意去基層診所就業(yè)，才能提高基層醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)水平。

    第三，醫(yī)生培養(yǎng)制度的改革。我國醫(yī)生資源存在一個(gè)嚴(yán)重的矛盾：一方面，我國嚴(yán)重缺乏受過良好教育和培訓(xùn)的合格醫(yī)生；另一方面，我國醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生中，很多人放棄從事臨床工作，轉(zhuǎn)行做非臨床工作和職業(yè)。我國200多萬名醫(yī)生中，只有略多一半具有本科以上學(xué)歷。從近6年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，與5個(gè)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生相對應(yīng)，醫(yī)生人數(shù)只增加了1個(gè)。醫(yī)生收入不高、工作壓力大、醫(yī)患矛盾嚴(yán)重，這些都是阻礙醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作的原因。

    醫(yī)生的臨床實(shí)踐需要有一套完整的體系，在符合資質(zhì)的醫(yī)院內(nèi)由專門的教學(xué)醫(yī)生擔(dān)任指導(dǎo)。這需要在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的基礎(chǔ)上，在醫(yī)生收入有了明顯提高，從而實(shí)習(xí)醫(yī)生的收入有了明顯提高之后，醫(yī)生培訓(xùn)制度的改革才能夠吸引優(yōu)秀人才投入醫(yī)療行業(yè)。