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    在美國有一個非常有名的小故事：“我打這一針是免費的……”美國著名華裔麻醉學(xué)家李清木教授在上海曾經(jīng)講過這個故事。很多美國人都認(rèn)為，麻醉科醫(yī)生的工作，不過就是給病人打一針、睡睡覺，那么簡單，怎么拿的薪水卻是美國醫(yī)療行業(yè)的第一（平均工資）呢？應(yīng)該減薪。于是就有了一場非常熱烈的TV辯論。絕大多數(shù)嘉賓，一邊倒地支持給麻醉科醫(yī)生降薪。這時，出席這次辯論會的麻醉科醫(yī)生說了一句名言：“其實我打這一針是免費的……”全場立刻安靜下來。他接著說道：“我打這一針是免費的，我收的費用，和我拿的薪水，不過是打完針后看著病人，不要讓他（她）因為麻醉或手術(shù)出血而死去，并保證他們在手術(shù)結(jié)束后能安全醒過來。如果你們認(rèn)為我錢拿多了，也沒問題，我打完針走就是了?！睆拇嗣绹辉贍幷撀樽砜漆t(yī)生工資是否太高的問題了。

    在現(xiàn)代人的印象中，手術(shù)麻醉似乎只是睡一覺那么簡單。手術(shù)和麻醉之安全，似乎是從古以來的理所當(dāng)然。其實直到100多年前，手術(shù)開刀，哪怕是闌尾炎這樣今天低年醫(yī)生都可以完成的手術(shù)，對于當(dāng)時的醫(yī)生和病人來說，都無異于拿性命相賭。早期的手術(shù)室，其氛圍，和今天人們感覺中無影燈下安靜細(xì)致的操作完全是大相徑庭。刀光剪影下，是病人凄厲哀嚎和滿地的鮮血淋漓。不管是外科也好麻醉也好，都極其原始。而近50年間外科和麻醉的發(fā)展使得手術(shù)成為大多數(shù)人可以耐受的常規(guī)醫(yī)療，各種臟器移植、心血管、神經(jīng)外科大手術(shù)更是可以得到安全的開展。

    麻醉醫(yī)生重不重要？對于經(jīng)歷手術(shù)的病人來說，最迫切的期望便是安全，無痛。而對于外科醫(yī)生來說，則需要平穩(wěn)和良好的手術(shù)條件。麻醉醫(yī)師的重要性，其實和醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和水平呈正比。越是大的醫(yī)院，重癥病人越多，則麻醉科的重要性就越凸顯。反過來，沒有好的麻醉科，那醫(yī)院的水平也不會太高，至少通俗的說，高水平的重癥急救和外科手術(shù)是無法進行的。好的醫(yī)院和好的麻醉科密不可分。

    與其說在在手術(shù)中麻醉醫(yī)生有多重要，倒不如說，在從術(shù)前到術(shù)后的整個圍手術(shù)期中，麻醉科的起到了怎樣的作用。

    1.術(shù)前評估和處理：手術(shù)對于人體始總是重大的創(chuàng)傷。生命是一場長跑，而手術(shù)、創(chuàng)傷就是其中一段分外艱險的插曲。人體是否能經(jīng)受打擊。手術(shù)以前，患者的心肺功能儲備，基礎(chǔ)疾病，需要糾正的異常，都依賴麻醉醫(yī)師的臨床診斷，評估以及處理。

    2.術(shù)中麻醉與支持：對于任何一種手術(shù)，病人的安全、止痛都是麻醉的基本要求，而對于那些重大手術(shù)和狀況欠佳的病人來說，麻醉醫(yī)師的監(jiān)護治療，維系著分分秒秒就可能流失的患者生命。在所有的醫(yī)學(xué)?？浦?，麻醉維持著最高的醫(yī)護/病人比例。一個病人的手術(shù)，需要至少兩位麻醉醫(yī)師或護士片刻不離的照看，因為即便是最簡單的手術(shù)，都有隨時發(fā)生危險的可能。

    3.術(shù)后監(jiān)護：今天的麻醉已超越術(shù)中管理而涵蓋了術(shù)后的系列支持，重癥監(jiān)護（critical care medicine）最早就是圍繞著手術(shù)、創(chuàng)傷這些外科問題在麻醉科主導(dǎo)下建立起來的。當(dāng)然，今天的重癥監(jiān)護已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過當(dāng)初的范疇。

    4.疼痛治療：現(xiàn)代麻醉與疼痛治療，已經(jīng)從原先的創(chuàng)傷、外科的止痛，擴展成一個***于傳統(tǒng)內(nèi)外科的***學(xué)科。所有的急慢性疼痛 (創(chuàng)傷疼痛、腰腿痛、神經(jīng)痛、腫瘤疼痛、中樞性疼痛)，都是疼痛科的專業(yè)范疇。只是在中國，這尚且屬于新興事物。

    除開這些或多或少為公眾所知的麻醉醫(yī)師的職責(zé)，其實我們每個人從出生到生命的終點都曾和麻醉科打過交道。每個在現(xiàn)代醫(yī)院出生的人出生時都有一個Apgar評分，包括皮膚顏色、心律、呼吸、肌張力及運動、反射等項目，有了這個評分標(biāo)準(zhǔn)，新生兒出生前后的醫(yī)護質(zhì)量得到了有效提高。很多人都以為這個評分體系是婦產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)明的，其實，這是美國一位麻醉科女醫(yī)師Apgar的杰作；普通人開始逐漸熟知的搶救“人工呼吸，胸外按壓”，其真正的名稱是心肺復(fù)蘇（CPR），是麻醉醫(yī)師Peter Sefar等先軀開創(chuàng)的搶救生命的偉大創(chuàng)造。這些都是麻醉學(xué)和麻醉醫(yī)師對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要貢獻。

    來源：本文轉(zhuǎn)自廣東醫(yī)院協(xié)會麻醉管理論壇，僅作分享，若有侵權(quán)請聯(lián)系，我們必處理，非常感謝！