中國急診七大奇葩問題
2017-05-24 15:52
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來源：醫(yī)學界急診與重癥頻道
責任編輯：謝嘉
[導讀] 夜班越來越不好值，急診越來越讓人捉急。
夜班越來越不好值，急診越來越讓人捉急。
哪怕去洗手間五分鐘，也不敢鎖門就走，一定要貼“大夫去洗手間”的標簽，因為很可能在你出門后的第一分鐘，就有急診患者來就診，而TA很可能因為四分鐘的漫長等待做出過激反應。
為加強醫(yī)患溝通，減少暴力流血事件，今兒個，俺就給各位客官解釋一下關于急診的幾個問題:
第1個：為什么急診值班大夫不好好的在急診待著？要跑去病房？是不是病房有WIFI，可以上網(wǎng)看美??？甚至***？
不是的，親。俺們工作電腦，別說WIFI，連光驅(qū)、USB都給禁止了，玩?zhèn)€掃雷都會被計算機室發(fā)現(xiàn)并罰款，哪兒能上網(wǎng)。
眼科、耳鼻喉科、口腔科，俺們這些“小”科人手不夠，能上夜班的也就五六個人，不可能門診和病房各排一個值班大夫，所以俺們既要應付隨時可能到來的血流滿面的急診病人，還要負責病房60多個住院病人。
所以有時候您去了急診，發(fā)現(xiàn)急診門上貼一紙條：“大夫在病房，請聯(lián)系預診處”，您千萬信俺一回，俺真的沒偷著躲在哪個旮旯喝酒（俺這小酒量，不是裝慫，是真的不行），真的是去了病房處理病人，您也千萬別踢門，把門踢碎了事兒小，大半夜的，肯定也沒人敢跟您要修理門的錢，可掉下玻璃來砸傷您的貴腳，俺們會心疼您一輩子……
第2個：為什么值急診的大夫，不坐在診室一夜，等著病人來，還要在后半夜瞅著機會就跑進里屋瞇一會？從床上跳起來，穿白大褂，開燈開門，最快也要五秒鐘啊……
親，我們可以坐一晚上，守株待兔，一夜不眠，問題是，俺們上夜班那天的白天，也是要正常上班的，不是在家睡一下午的，而且上完夜班第二天，俺們還要繼續(xù)查房寫病歷的，幸運的話中午就可以回家補覺，倒霉的話，第二天下午還要繼續(xù)做手術或者培訓。親們從來沒有聽說過誰誰誰的手術因為大夫下夜班而不做的是吧？親，說多了都是血淚……
在這種情況下，親，您看，俺也是快四十的人了，雖然這小肚子是日漸豐滿，可這小體格可是每況愈下，俺們后半夜沒病人的時候，適時的瞇一會，親們可憐可憐俺們，就諒解恕罪了吧……
第3個：為什么再小的外傷，來了也要做CT？花錢又輻射，是不是有提成？是不是過度醫(yī)療？
親，俺都上班14年了，俺若拿過CT一分錢提成，俺都內(nèi)什么……
再問，為神馬以前的老大夫看外傷都不用做CT？
俺告訴您，親，因為以前沒有CT。1972年全世界才發(fā)明出第一臺CT，2000年中國才引進第一臺CT，俺不是蒙嫩，俺這都是有理有據(jù)，問過度娘的。
再一個，親，因為以前也有太多外傷后遲發(fā)性腦出血的，外傷后第一天活蹦亂跳，第二天噴射狀嘔吐，甚至昏迷，來了醫(yī)院都需要開顱清理血腫的。但那時候病人會理解，我昨晚沒做CT，因為我昨晚沒什么事兒，做CT也看不出來，今天病情加重了，所以我不怪大夫。
現(xiàn)在呢？現(xiàn)在如果再出現(xiàn)這種情況，屬于“漏診”（漏診懂嗎？不懂。那側(cè)漏懂嗎？懂了？對，相當?shù)膰乐?，一樣一樣的），屬于嚴重的“醫(yī)療過失”，屬于“責任事故”，屬于“醫(yī)德”問題，病人會追究得你賠款幾十萬，甚至吊銷你的***。親，醫(yī)師***不像***那么好考，親，俺怕被吊銷。所以，外傷以后來看病的，給您開CT，敬請理解。
俺的熟人們，磕磕碰碰，在別的科看急診，有大夫給您開CT的，不必給俺打電話讓俺再問一遍看病的大夫（電話費又這么貴），真的需要做CT嗎？是真的真的需要。真的真的有輕輕飄飄摔一跤，就摔出腦出血的。這個繼發(fā)性出血什么時候會出現(xiàn)？親，實話告訴您，誰都看不出來，誰也無法預測。真的。不管你經(jīng)驗再怎么豐富。
很多時候啊，真有好心眼的大夫覺得病人摔的很輕，一般不會有骨折有腦出血的，可以不做CT，而沒給開CT的，第二天復查真有骨折真有腦出血的，病人會痛心疾首：我不懂，你當大夫也不懂嗎？我來看病，會在乎那兩個錢嗎？你這是給我省錢呢，還是謀財害命呢……
當然，不是到了醫(yī)院就一定得讓您不掏個幾百塊錢不讓走，您真不愿意做，俺教您一個方法，親，您可以簽個拒絕檢查的字。那年俺值夜班還遇到一個被老公打成熊貓眼的某貴婦，俺給她檢查后沒開CT，后來人家真因為眼眶有骨折找上門來，盡管眼眶骨折很輕很輕，根本不需要做任何治療，但那貴婦復查的時候把俺罵的狗血噴頭，幸虧主任幫俺拉著，要不那病歷都要摔到俺臉上了。
時光荏苒，歲月如梭，好幾年過去了，那貴婦的音容笑貌，依舊并將永遠鮮活的，“存在，我深深的腦海里，我的心理，我的夢里，我的歌聲里。”
第4個：為什么那么小的一個小口子，還要打破傷風？是不是破傷風藥品有提成？我出門捂著傷口，不見風，不是就得不了破傷風了嗎？
親，寫到這里，本著實事求是的原則，俺立刻打開電腦，調(diào)出來看了看破傷風的價格，3.2元。3.2元啊，親。還有，親，破傷風桿菌是一種很要命的、很牛的細菌，盡管它叫桿菌，可是它不是像蒲公英一樣支棱著細桿，輕舞飛揚，靠風傳播的，它是存在泥土里的，一旦真的感染上了，那后果，不是俺嚇唬你，親，慘不忍睹?。∷?，該打還是要打。
第5個：為什么小孩子感冒了，來看病就讓我去查血？感情不是你家孩子，你說查血就查血，有本事你往自己手上扎一個我瞧瞧？
親，俺還真不敢往手上扎。除了上高中時候給女朋友寫**……
再說，身體沒病，腦子也沒病，俺給自己扎個毛啊……
感冒是分細菌性和病毒性兩種的，親。這個要查血才能判斷的。如果孩子是病毒性感冒，發(fā)燒，吃抗生素是沒用的?？股氐奈：Υ蟠蟮?，度娘懂的比俺多，俺就不費口舌了。
再問，為神馬你個破醫(yī)院，打了三五天吊瓶還不退燒，人家外面小診所，或者老中醫(yī)，稍使雕蟲小技，就能手到病除？退燒效果杠杠的，少來那一套什么合理用藥，規(guī)范治療，蒙誰呢？
實不相瞞，親，您要真著急退燒，俺還真能百分之百立刻給您降溫，信不信？嫩把耳朵貼過來，我悄悄告訴你，親，有一種藥的名字叫JS，親聽說過嗎？噓，別往外說……什么，沒聽說過，不知道？唉，算了，俺告訴你吧，激素……
第6個：為什么我住院做個小手術，你們這些白眼狼，連梅毒艾滋病都給我查？看不出我冰清玉潔、潔身自好嗎？你們這是在侮辱我的人格你們知道嗎？你們才有梅毒艾滋病！
親，息怒，聽俺跟你解釋。事情是這個樣子的。俺一點都沒懷疑你有梅毒艾滋病。可是，親，你得防備著點，或者你想不到，俺得替親們防備著點，萬一別人有梅毒艾滋病咋辦？上個周剛收一個眼眶骨折的病人，剛要給他做手術，還真查出來HIV（+）。
這么洋氣高大上的病兒，還真不是一般人能得的。一開始我跟病人交待，病人高低不信，發(fā)毒誓沒有啥不良嗜好，到后來，他就慫了，開始怨天怨地了……
說跑偏了，繼續(xù)回來說查血的問題。你說你住院做個手術，能保證一定能排在第一臺嗎？俺們眼科前兩天一天做了27臺手術，你說，萬一你正好排在第27位上，保不齊前面26個眼壞了的人里面，有一兩個有這種說不出口的傳染病，再通過反復使用的手術器械傳染給親呢？雖然手術器械是要高壓消毒的，但只要檢查出有能夠傳染的疾病，俺們是不可以拒診的。所以，不管外表看起來多么純潔老實的病人，住院以后呢，都要常規(guī)術前檢查這些項目的。不是懷疑親，說到底，還是為了保護親。
再問，好吧，我就姑且相信了你這些狗屁歪理，反正我也不懂，那我再質(zhì)問一下你，為嘛給我查生化系列、拍胸片、做心電圖、做腹部B超？我不就是做個白內(nèi)障嗎？
親，不管你信不信，只要住院了，反正報銷（雖然報銷比例不高，這個也別怪俺，親，俺如果有權利，保準全部給親都報了，而且住一次院，給親一萬塊精神損失費），能查的，親，多查查吧。別的科不說，就俺們眼科，每年每年，都能查出好幾例，因為做個眼的小手術，術前查體查出糖尿病、肺癌、肝癌等等，反正啥怪病都有。
親住一次院，錢和時間都耗進這么多了，能想到的常見病，俺們給親都查查，沒壞處。親若就是不想查，或者親前幾天剛在電視、廣播、報紙上天天打廣告的那些聽起來國際領先得嚇人的查體中心查過體了，親，俺們不會找?guī)讉€壯漢把親按住，非要抽親的血、查親的肝膽胰脾腎。親簽個拒絕檢查的字，親省錢，俺也省事兒，兩相方便。俺絕對不會對親有任何意見，只會感謝親身體健康。
俺們就怕做個眼的手術，再因為親有啥隱藏的未知的全身病，再鬧個妖、出個事兒啥的，俺們擔待不起。俺們眼科雖然是小科，沒見過什么大風大浪，但病人血壓高到二百多，腦出血的，心臟受不了手術**，心梗猝死的，雖然不多（幸虧不多），還真有。
第7個：為什么我看個病，復診時候還得掛號？憑什么不是掛一次號，管到我病治好？為神馬我在你們那里住過院了，花了那么多錢，出院后復診的時候，不能去病房，非要再去門診排隊掛號？
親，看病就像坐公交車，您坐一次車，得到一次服務，您下次再來，就得再掛號。這個比喻不是很恰當，親，原諒我才疏學淺，想不到更好的解釋辦法。總之來看一次病呢，真的需要再掛一次號。特別是有些慢性病，一輩子也治不好，得終生經(jīng)常復診的，你說掛一次號管到底……據(jù)我所知，俺們醫(yī)院掛號費最貴的，也不超過10塊錢。
不是說不到10塊錢就該一次一次的坑您。每次看病，都是每一個接診大夫多年學習智慧和經(jīng)驗的反饋。應該值那幾塊錢的掛號費。盡管不是每一次都能看準、看對，不是每一種病都能治愈。就像律師代理官司，不是說只有贏了官司才有資格拿錢，有些病，跟有些官司一樣，需要非常多的努力和付出，到最后還是以失敗告終……
關于出了院復查需要上門診的問題，俺給親算一筆賬。以眼科為例，俺一年少說也主管五六百個病人，十年就是五六千。假設每個病人每年就來病房找俺一次，每天俺就要接待20個出院以后來復查的門診病人，每年來兩次，俺一天就得接待40個。那俺病房那七八個病人，就沒人管沒人看沒人安排手術了。
跟大夫索要***碼被婉拒的親們，也敬請您給予寬宏大量的包含和理解。理由同上。俺真不想一天接幾十個咨詢電話。就算有時間接，俺的腦細胞數(shù)量有限，記憶力有限，每一個病人的病情，那些海量大數(shù)據(jù)，俺真背不下來。
人一上歲數(shù)，就容易迂道，思維奔逸……
打住，繼續(xù)上俺的夜班，寫俺的病歷。
哎，眼眉上磕了個口子的那位大哥，您先別走，俺還忘了給您開CT，您回來一下，做個眼眶CT吧，您是不做呢，還是不做呢，還是不做？不做是吧，您幫我簽個字，俺謝謝您了，祝您一輩子健康平安！
哪怕去洗手間五分鐘，也不敢鎖門就走，一定要貼“大夫去洗手間”的標簽，因為很可能在你出門后的第一分鐘，就有急診患者來就診，而TA很可能因為四分鐘的漫長等待做出過激反應。
為加強醫(yī)患溝通，減少暴力流血事件，今兒個，俺就給各位客官解釋一下關于急診的幾個問題:
第1個：為什么急診值班大夫不好好的在急診待著？要跑去病房？是不是病房有WIFI，可以上網(wǎng)看美??？甚至***？
不是的，親。俺們工作電腦，別說WIFI，連光驅(qū)、USB都給禁止了，玩?zhèn)€掃雷都會被計算機室發(fā)現(xiàn)并罰款，哪兒能上網(wǎng)。
眼科、耳鼻喉科、口腔科，俺們這些“小”科人手不夠，能上夜班的也就五六個人，不可能門診和病房各排一個值班大夫，所以俺們既要應付隨時可能到來的血流滿面的急診病人，還要負責病房60多個住院病人。
所以有時候您去了急診，發(fā)現(xiàn)急診門上貼一紙條：“大夫在病房，請聯(lián)系預診處”，您千萬信俺一回，俺真的沒偷著躲在哪個旮旯喝酒（俺這小酒量，不是裝慫，是真的不行），真的是去了病房處理病人，您也千萬別踢門，把門踢碎了事兒小，大半夜的，肯定也沒人敢跟您要修理門的錢，可掉下玻璃來砸傷您的貴腳，俺們會心疼您一輩子……
第2個：為什么值急診的大夫，不坐在診室一夜，等著病人來，還要在后半夜瞅著機會就跑進里屋瞇一會？從床上跳起來，穿白大褂，開燈開門，最快也要五秒鐘啊……
親，我們可以坐一晚上，守株待兔，一夜不眠，問題是，俺們上夜班那天的白天，也是要正常上班的，不是在家睡一下午的，而且上完夜班第二天，俺們還要繼續(xù)查房寫病歷的，幸運的話中午就可以回家補覺，倒霉的話，第二天下午還要繼續(xù)做手術或者培訓。親們從來沒有聽說過誰誰誰的手術因為大夫下夜班而不做的是吧？親，說多了都是血淚……
在這種情況下，親，您看，俺也是快四十的人了，雖然這小肚子是日漸豐滿，可這小體格可是每況愈下，俺們后半夜沒病人的時候，適時的瞇一會，親們可憐可憐俺們，就諒解恕罪了吧……
第3個：為什么再小的外傷，來了也要做CT？花錢又輻射，是不是有提成？是不是過度醫(yī)療？
親，俺都上班14年了，俺若拿過CT一分錢提成，俺都內(nèi)什么……
再問，為神馬以前的老大夫看外傷都不用做CT？
俺告訴您，親，因為以前沒有CT。1972年全世界才發(fā)明出第一臺CT，2000年中國才引進第一臺CT，俺不是蒙嫩，俺這都是有理有據(jù)，問過度娘的。
再一個，親，因為以前也有太多外傷后遲發(fā)性腦出血的，外傷后第一天活蹦亂跳，第二天噴射狀嘔吐，甚至昏迷，來了醫(yī)院都需要開顱清理血腫的。但那時候病人會理解，我昨晚沒做CT，因為我昨晚沒什么事兒，做CT也看不出來，今天病情加重了，所以我不怪大夫。
現(xiàn)在呢？現(xiàn)在如果再出現(xiàn)這種情況，屬于“漏診”（漏診懂嗎？不懂。那側(cè)漏懂嗎？懂了？對，相當?shù)膰乐?，一樣一樣的），屬于嚴重的“醫(yī)療過失”，屬于“責任事故”，屬于“醫(yī)德”問題，病人會追究得你賠款幾十萬，甚至吊銷你的***。親，醫(yī)師***不像***那么好考，親，俺怕被吊銷。所以，外傷以后來看病的，給您開CT，敬請理解。
俺的熟人們，磕磕碰碰，在別的科看急診，有大夫給您開CT的，不必給俺打電話讓俺再問一遍看病的大夫（電話費又這么貴），真的需要做CT嗎？是真的真的需要。真的真的有輕輕飄飄摔一跤，就摔出腦出血的。這個繼發(fā)性出血什么時候會出現(xiàn)？親，實話告訴您，誰都看不出來，誰也無法預測。真的。不管你經(jīng)驗再怎么豐富。
很多時候啊，真有好心眼的大夫覺得病人摔的很輕，一般不會有骨折有腦出血的，可以不做CT，而沒給開CT的，第二天復查真有骨折真有腦出血的，病人會痛心疾首：我不懂，你當大夫也不懂嗎？我來看病，會在乎那兩個錢嗎？你這是給我省錢呢，還是謀財害命呢……
當然，不是到了醫(yī)院就一定得讓您不掏個幾百塊錢不讓走，您真不愿意做，俺教您一個方法，親，您可以簽個拒絕檢查的字。那年俺值夜班還遇到一個被老公打成熊貓眼的某貴婦，俺給她檢查后沒開CT，后來人家真因為眼眶有骨折找上門來，盡管眼眶骨折很輕很輕，根本不需要做任何治療，但那貴婦復查的時候把俺罵的狗血噴頭，幸虧主任幫俺拉著，要不那病歷都要摔到俺臉上了。
時光荏苒，歲月如梭，好幾年過去了，那貴婦的音容笑貌，依舊并將永遠鮮活的，“存在，我深深的腦海里，我的心理，我的夢里，我的歌聲里。”
第4個：為什么那么小的一個小口子，還要打破傷風？是不是破傷風藥品有提成？我出門捂著傷口，不見風，不是就得不了破傷風了嗎？
親，寫到這里，本著實事求是的原則，俺立刻打開電腦，調(diào)出來看了看破傷風的價格，3.2元。3.2元啊，親。還有，親，破傷風桿菌是一種很要命的、很牛的細菌，盡管它叫桿菌，可是它不是像蒲公英一樣支棱著細桿，輕舞飛揚，靠風傳播的，它是存在泥土里的，一旦真的感染上了，那后果，不是俺嚇唬你，親，慘不忍睹?。∷?，該打還是要打。
第5個：為什么小孩子感冒了，來看病就讓我去查血？感情不是你家孩子，你說查血就查血，有本事你往自己手上扎一個我瞧瞧？
親，俺還真不敢往手上扎。除了上高中時候給女朋友寫**……
再說，身體沒病，腦子也沒病，俺給自己扎個毛啊……
感冒是分細菌性和病毒性兩種的，親。這個要查血才能判斷的。如果孩子是病毒性感冒，發(fā)燒，吃抗生素是沒用的?？股氐奈：Υ蟠蟮?，度娘懂的比俺多，俺就不費口舌了。
再問，為神馬你個破醫(yī)院，打了三五天吊瓶還不退燒，人家外面小診所，或者老中醫(yī)，稍使雕蟲小技，就能手到病除？退燒效果杠杠的，少來那一套什么合理用藥，規(guī)范治療，蒙誰呢？
實不相瞞，親，您要真著急退燒，俺還真能百分之百立刻給您降溫，信不信？嫩把耳朵貼過來，我悄悄告訴你，親，有一種藥的名字叫JS，親聽說過嗎？噓，別往外說……什么，沒聽說過，不知道？唉，算了，俺告訴你吧，激素……
第6個：為什么我住院做個小手術，你們這些白眼狼，連梅毒艾滋病都給我查？看不出我冰清玉潔、潔身自好嗎？你們這是在侮辱我的人格你們知道嗎？你們才有梅毒艾滋病！
親，息怒，聽俺跟你解釋。事情是這個樣子的。俺一點都沒懷疑你有梅毒艾滋病。可是，親，你得防備著點，或者你想不到，俺得替親們防備著點，萬一別人有梅毒艾滋病咋辦？上個周剛收一個眼眶骨折的病人，剛要給他做手術，還真查出來HIV（+）。
這么洋氣高大上的病兒，還真不是一般人能得的。一開始我跟病人交待，病人高低不信，發(fā)毒誓沒有啥不良嗜好，到后來，他就慫了，開始怨天怨地了……
說跑偏了，繼續(xù)回來說查血的問題。你說你住院做個手術，能保證一定能排在第一臺嗎？俺們眼科前兩天一天做了27臺手術，你說，萬一你正好排在第27位上，保不齊前面26個眼壞了的人里面，有一兩個有這種說不出口的傳染病，再通過反復使用的手術器械傳染給親呢？雖然手術器械是要高壓消毒的，但只要檢查出有能夠傳染的疾病，俺們是不可以拒診的。所以，不管外表看起來多么純潔老實的病人，住院以后呢，都要常規(guī)術前檢查這些項目的。不是懷疑親，說到底，還是為了保護親。
再問，好吧，我就姑且相信了你這些狗屁歪理，反正我也不懂，那我再質(zhì)問一下你，為嘛給我查生化系列、拍胸片、做心電圖、做腹部B超？我不就是做個白內(nèi)障嗎？
親，不管你信不信，只要住院了，反正報銷（雖然報銷比例不高，這個也別怪俺，親，俺如果有權利，保準全部給親都報了，而且住一次院，給親一萬塊精神損失費），能查的，親，多查查吧。別的科不說，就俺們眼科，每年每年，都能查出好幾例，因為做個眼的小手術，術前查體查出糖尿病、肺癌、肝癌等等，反正啥怪病都有。
親住一次院，錢和時間都耗進這么多了，能想到的常見病，俺們給親都查查，沒壞處。親若就是不想查，或者親前幾天剛在電視、廣播、報紙上天天打廣告的那些聽起來國際領先得嚇人的查體中心查過體了，親，俺們不會找?guī)讉€壯漢把親按住，非要抽親的血、查親的肝膽胰脾腎。親簽個拒絕檢查的字，親省錢，俺也省事兒，兩相方便。俺絕對不會對親有任何意見，只會感謝親身體健康。
俺們就怕做個眼的手術，再因為親有啥隱藏的未知的全身病，再鬧個妖、出個事兒啥的，俺們擔待不起。俺們眼科雖然是小科，沒見過什么大風大浪，但病人血壓高到二百多，腦出血的，心臟受不了手術**，心梗猝死的，雖然不多（幸虧不多），還真有。
第7個：為什么我看個病，復診時候還得掛號？憑什么不是掛一次號，管到我病治好？為神馬我在你們那里住過院了，花了那么多錢，出院后復診的時候，不能去病房，非要再去門診排隊掛號？
親，看病就像坐公交車，您坐一次車，得到一次服務，您下次再來，就得再掛號。這個比喻不是很恰當，親，原諒我才疏學淺，想不到更好的解釋辦法。總之來看一次病呢，真的需要再掛一次號。特別是有些慢性病，一輩子也治不好，得終生經(jīng)常復診的，你說掛一次號管到底……據(jù)我所知，俺們醫(yī)院掛號費最貴的，也不超過10塊錢。
不是說不到10塊錢就該一次一次的坑您。每次看病，都是每一個接診大夫多年學習智慧和經(jīng)驗的反饋。應該值那幾塊錢的掛號費。盡管不是每一次都能看準、看對，不是每一種病都能治愈。就像律師代理官司，不是說只有贏了官司才有資格拿錢，有些病，跟有些官司一樣，需要非常多的努力和付出，到最后還是以失敗告終……
關于出了院復查需要上門診的問題，俺給親算一筆賬。以眼科為例，俺一年少說也主管五六百個病人，十年就是五六千。假設每個病人每年就來病房找俺一次，每天俺就要接待20個出院以后來復查的門診病人，每年來兩次，俺一天就得接待40個。那俺病房那七八個病人，就沒人管沒人看沒人安排手術了。
跟大夫索要***碼被婉拒的親們，也敬請您給予寬宏大量的包含和理解。理由同上。俺真不想一天接幾十個咨詢電話。就算有時間接，俺的腦細胞數(shù)量有限，記憶力有限，每一個病人的病情，那些海量大數(shù)據(jù)，俺真背不下來。
人一上歲數(shù)，就容易迂道，思維奔逸……
打住，繼續(xù)上俺的夜班，寫俺的病歷。
哎，眼眉上磕了個口子的那位大哥，您先別走，俺還忘了給您開CT，您回來一下，做個眼眶CT吧，您是不做呢，還是不做呢，還是不做？不做是吧，您幫我簽個字，俺謝謝您了，祝您一輩子健康平安！
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