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瘧疾的臨床診斷及治療(2)

2012-03-24 09:02 閱讀:3372 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 常見(jiàn)有間日瘧和惡性瘧,三日瘧和卵形瘧,后者數(shù)量很少。主要通過(guò)感染蚊蟲(chóng)的叮咬,在瘧疾流行區(qū)有通過(guò)輸血傳播的,瘧疾一般認(rèn)為帶蟲(chóng)免疫,具有株的特異性,抗體有一定的保護(hù)力,但作用不強(qiáng)。 (一)臨床表現(xiàn) 1.間日瘧 典型的發(fā)作為每48h一個(gè)周期,所以是隔天

    ②氯喹

    對(duì)瘧原蟲(chóng)紅外期無(wú)效,劑量0.5~1.0g即刻口服,后0.5g/d,共3天,總量2~2.5g.對(duì)心臟病患者慎用,因有引起傳導(dǎo)阻滯的副作用。

    ③伯氨喹

    對(duì)瘧原蟲(chóng)紅外期有較強(qiáng)殺滅作用,劑量4片/d,連續(xù)服4天,每片13.2mg(相當(dāng)基質(zhì)7.5mg)。

    ④百樂(lè)君

    對(duì)惡性瘧早期紅外期有強(qiáng)的殺滅作用,因易產(chǎn)生抗藥性,現(xiàn)已少用。

    ⑤甲氧芐胺嘧啶

    與磺胺藥合用可增加療效,劑量每天1g,連服兩周。

    ⑥甲氟喹

    結(jié)構(gòu)和作用與奎寧相似,對(duì)耐氯喹的惡性瘧或抗乙胺嘧啶者均有效。作抑制性治療和預(yù)防用,劑量為每周180mg,或每?jī)芍?60mg。長(zhǎng)期服用本藥的副作用有待觀察。

    ⑦乙胺嘧啶

    對(duì)血中瘧原蟲(chóng)的無(wú)性階段有強(qiáng)殺滅作用,對(duì)配子母體及紅外期無(wú)作用。主要用在預(yù)防,1次50mg,每?jī)芍芤淮?。和伯氨喹合用于抗?fù)發(fā)效果更好。

    ⑧青蒿素

    由中藥青蒿提取,對(duì)間日瘧、惡性瘧的高熱癥狀能迅速改善,尤其對(duì)耐氯喹的惡性瘧。劑量為水或油混懸劑200~300mg/d,一次肌注,連續(xù)3天;或口服青蒿浸膏片5~6片/次,每天兩次,共3天。每片相當(dāng)于原生物2~2.4g。

    ⑨蒿甲醚(即B-甲基二氫青蒿素)

    抗瘧活性比青蒿素強(qiáng)10~20倍,為一高效、速效的瘧原蟲(chóng)紅細(xì)胞外殺滅劑。對(duì)惡性瘧配子體無(wú)效,如與伯氨喹合用可進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率,副作用亦小。參考劑量為油劑100mg/ml,第1~2天200mg肌注,第3~4天各肌注100mg,總量600mg。

    2.其他治療

    高熱要用物理降溫,吸氧;出汗過(guò)多要進(jìn)行輸液及補(bǔ)充電解質(zhì);貧血嚴(yán)重時(shí)少量多次輸血;有腦水腫顱內(nèi)壓升高時(shí)要用甘露醇脫水;腎功能衰竭時(shí)可考慮血液透析;對(duì)病情嚴(yán)重病例可用氫化考的松或氟美松。

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