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    老住院醫(yī)師：

    女性，18Y,因車禍致左膝關(guān)節(jié)腫痛1小時(shí)，步行入院。

    體查：左膝關(guān)節(jié)表面皮膚擦傷，滲血。髕骨可扣及，壓痛無骨擦感。髕骨大小正常。浮髕試驗(yàn)陰性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)，抽屜試驗(yàn)陰性。拍左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片如下，無明顯骨折或脫位。

    后因左膝關(guān)節(jié)壓痛明顯，髕骨深壓可扣及骨折線，故查髕骨軸位片如下：

    差點(diǎn)漏診，因髕骨骨折多為橫行骨折，很少縱行骨折，故常規(guī)拍正側(cè)位片。易漏診

    臨床工作中應(yīng)詳細(xì)地詢問病史，認(rèn)真查體，如果臨床和影像不符，所見不能解釋臨床或和影像不一致無法解釋時(shí)，不要忘了特殊檢查。

    本例幸好行髕骨軸位片才不會(huì)漏診。

    Lszg：

    一患兒，男，12歲，摔34天左前臂（2008.5.14），左橈骨下1/5骨折（其實(shí)還有橈骨頭脫位，當(dāng)時(shí)都沒有診斷出來），當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院固定4天后不 效，于5.18號(hào)轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)匾还强蒲芯克?，膏藥外敷，夾板外固定，昨天（6.17號(hào)）解除外固定后，發(fā)現(xiàn)患肢各方向活動(dòng)受限，才想起看肘關(guān)節(jié)，已經(jīng)晚了！我們又用手法給以整復(fù)后，肘關(guān)節(jié)極度屈曲固定，10天后復(fù)查，暫時(shí)沒有怕片子。這種骨折確實(shí)容易漏診，一般橈骨下部骨折容易伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位，常常忽視橈骨

    Gf12123：

    半年前一次4歲小兒鎖骨骨折手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，麻醉后鋪單覆蓋頭頸胸部，術(shù)前x片沒有仔細(xì)閱讀，骨折端沒有定位，手術(shù)時(shí)切口偏內(nèi)側(cè)，錯(cuò)認(rèn)為胸鎖關(guān)節(jié)為骨 折端，剝離骨膜后提起鎖骨發(fā)現(xiàn)為關(guān)節(jié)面，慌亂之中造成胸膜損傷，氣胸，肺壓縮40％，緊急閉合傷口向外側(cè)延長切口，找到骨折端內(nèi)固定。穿刺抽 氣，c臂x線示氣胸基本消失后回房，術(shù)后沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，家屬不知道內(nèi)情。     教訓(xùn)：小兒手術(shù)，身體小，手術(shù)區(qū)域遮蓋后切口標(biāo)志不明顯，操作不細(xì)致造成不必要損失，應(yīng)引以為戒！

    13973690681chen：

    一病人55歲手術(shù)前X照片顯示右股骨中段骨折，因?yàn)槭擒噦痹\沒有將髖關(guān)節(jié)顯示，予以急診鋼板內(nèi)固定，術(shù)后照片示股骨頸骨折沒有移位予以牽引治療，其拒絕手術(shù)，后期出現(xiàn)骨壞死不出院要求賠幾十萬，現(xiàn)要求行關(guān)節(jié)置換術(shù)。  教訓(xùn)：骨折病人照片必須包括上下關(guān)節(jié)，必要時(shí)床旁照片也可以，

    裸奔的油條：

    患者是個(gè)35歲的男性，職業(yè)司機(jī)因頸部不適右手麻木，曾找我看過，當(dāng)時(shí)考慮頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）讓其拍頸椎片，片示頸椎生理曲度變直，椎間孔狹窄。即給臂叢 神經(jīng)封閉。效果不錯(cuò)，但二月后病人又出現(xiàn)前述癥狀。一日患者在行車時(shí)突遇顛簸，右側(cè)肢體在瞬間突然出現(xiàn)全癱。感覺運(yùn)動(dòng)皆喪失。被送到醫(yī)院就診后即行頸部核 磁共振檢查，未見異常，又行頭部核磁共振檢查，也未見異常，不得已再行頭部核磁共振增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有一5X 7厘米大小的腦膜瘤。后進(jìn)行手術(shù)治療半年后患者死亡。

    Wzphf26161：

    患者  男   80歲  2月前摔傷  我院急診就診，診斷  左跟骨骨折。骨科會(huì)診后予石膏托固定，骨科門診復(fù)診數(shù)次。 2月后因左髖疼痛、活動(dòng)受限于外院發(fā)現(xiàn)左股骨頸骨折，2月內(nèi)無外傷史。病人訴骨科誤診要求賠償。后期治療行左人工股骨頭置換術(shù)。教訓(xùn)：醫(yī)療工作既要重視局 部，也要重視整體。不能只顧點(diǎn)而忽視面。

    甜甜哥哥3：

    例：男性，右上臂被刀砍傷，急診行傷口清創(chuàng)縫合。術(shù)后，病人述右手活動(dòng)受限，經(jīng)詳細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)有垂腕體征，重新進(jìn)手術(shù)室，打開傷口探察，見傷口深及肱骨皮質(zhì)，橈神經(jīng)完全斷裂，遂擴(kuò)大傷口，行神經(jīng)吻合術(shù)。教訓(xùn)：病人就診時(shí)，必須常規(guī)檢查受傷部位相關(guān)的神經(jīng)，血管情況。

    Lxr19820731：

    男性患者，因?yàn)檐嚨湻e壓右下肢至右大腿腫脹、畸形收住。X先提示右股骨干中段粉碎性骨折。由于病人一般情況差，當(dāng)天沒有手術(shù)，予以補(bǔ)液等對(duì)癥治療。次日手 術(shù)行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。手術(shù)順利，術(shù)中失血越300ml。術(shù)后即可予以消腫藥物治療，護(hù)士見右下肢腫脹，便予以抬高患肢。但患者術(shù)后右下肢腫脹漸加重，術(shù)后十八小時(shí)即出現(xiàn)右下肢自膝以下感覺運(yùn)動(dòng)喪失，大、小腿均呈板狀，當(dāng)即行右下肢切開減壓（大腿、小腿均切開減壓，術(shù)中大、 小腿筋膜室張力均很高），術(shù)中見右大腿外側(cè)肌肉色暗，予以清除失活肌肉。術(shù)后消腫、抗感染治療。切開減壓術(shù)后5日縫合小腿切，但由于大腿外側(cè)肌肉進(jìn)行性壞 死，現(xiàn)已一月余，仍無法愈合，已多次清創(chuàng)。術(shù)后再追問病人，病人自訴自傷后就已經(jīng)出現(xiàn)右小腿及足的疼痛，但當(dāng)時(shí)值班醫(yī)生認(rèn)為是創(chuàng)傷所至未予以重視。其實(shí)此刻已經(jīng)出現(xiàn)筋膜室綜合癥的早期表現(xiàn)。而手術(shù)以后，由于護(hù)士的一個(gè)常規(guī)操作（抬高患肢）又加速了筋膜室綜合癥的發(fā)生和演變（筋膜室綜合癥禁止抬高患肢）。由這個(gè)病例建議骨科很多注意患者綜合情況，不要把眼光只盯于局部，一定要注意遠(yuǎn)斷的情況。（如果此患者早期考慮筋膜室綜合癥，予以對(duì)應(yīng)治療，或許不會(huì)出現(xiàn)右膝以下感覺運(yùn)動(dòng)全喪失。

    山海風(fēng)：

    一個(gè)70多歲的老太太肩關(guān)節(jié)脫位合并大結(jié)節(jié)骨折采用腳蹬法復(fù)位，復(fù)位過程中聽到響聲認(rèn)為已復(fù)位，復(fù)查拍片發(fā)現(xiàn)不但肱骨頭沒有復(fù)位且造成了外科頸骨折，我看了片子患者有骨質(zhì)疏松，聽說最后患者轉(zhuǎn)到外院治療啦。本人認(rèn)為1.整復(fù)前未仔細(xì)閱片未考慮老年患者骨質(zhì)疏松因素         2.手法粗暴，本病例采用牽引法復(fù)位可能要安全的多教訓(xùn)深刻，本不用手術(shù)的病人因醫(yī)生的大意，經(jīng)濟(jì)身體將遭受多大的損害啊