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    Swordyang3628：

    一個老年女病人給我，約半年前因右股骨頸骨折行 手術(shù)治療。愈合也不錯，但在家活動時不慎跌倒，致患肢大轉(zhuǎn)子下有一骨裂線。自覺患肢和右腰腹痛痛。頭天同事僅給照了個片，輸了點液，吃了一粒芬必得。第二 天我接班早上就給做了ECG，腹部B超（因為她一直叫有腰腹痛痛）。治療還是接著輸了點液。中午我值班查看了病人，除了叫疼沒有別的什么情況。我還打電話 詢問了B超沒有什么異常發(fā)現(xiàn)，病人以前也沒有什么特殊疾病。結(jié)果糟糕的是我下午6點剛接班一會患者家屬（患者老伴，也是老眼昏花了）就來說叫不答應(yīng)患者， 急忙去看發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)死亡（比較安祥，保持著睡姿，肢體已有少許發(fā)僵）。最后醫(yī)院賠了5萬，具體死因不知，可能還是心臟方面疾病吧。未作尸檢。早上ECG 提示竇性心動過速150次，但是護士中午測得心律是90次，所以就未給特殊處理。    想提醒是，對于老年患者，不要只把注意力放在單純的第一臨床表現(xiàn)上，考慮要全面，特別是心臟方面，若檢查有任何不正常的地方一定不要掉以輕心。

    大頭肥嘟：

    患者中年男性，右足第一、二跖骨頭壓榨傷，第二跖骨就分開一位而已，術(shù)中打開始，就骨折斷端一位分離，手術(shù)是從中節(jié)趾間關(guān)節(jié)進針，好，撫慰良好，但在最后 一刻，復(fù)位鉗力大了，碰，全個頭碎了，后來沒有辦法，越搞越碎，全部散架了，拼了3個小時，沒有搞好，強行把碎骨片放在上面，拉到，蒙過去了，照片看到， 做了等于沒有做。這個故事告訴我們，手術(shù)要輕柔，切忌不能夠暴力

    Chenchunsong：

    前幾天收了一個左腕部腫物的病人，查體的時候很自然地以為是腱鞘囊腫，沒有拍片，等切下去才看到并不是。腫物范圍很大，上面與橈動脈及橈神經(jīng)粘連，下端至橈骨骨膜上，遠端至橈骨滑膜上，手術(shù)很被動加之術(shù)前未穿刺，病理檢查顯示：色素沉著性結(jié)節(jié)性滑膜炎，

    從這個病例需要得到如下的教訓(xùn)：

    1、查體時不能想當(dāng)然就以為是什么，以為你一旦認定是什么的時候查體就為偏離實際。查體應(yīng)該很客觀的進行。

    2、腫物術(shù)前應(yīng)該進行X線的檢查，這是必須的，也是保護自己的一種醫(yī)學(xué)行為，特別是現(xiàn)在這種醫(yī)療環(huán)境，作為基層的醫(yī)生在沒有高級設(shè)備及上級醫(yī)師的指導(dǎo)，簡單的X線檢查時必須的。

    3、術(shù)前對不能確定，或者自己沒有把握的情況下更應(yīng)該進行必要的穿刺，這對于診斷及治療有著很重要的意義。古人常說“一日三省”，希望自己以后的工作中時時對自己的醫(yī)療行為進行省查！

    七色太陽光

    我是在云南山區(qū)的縣級中醫(yī)院，我們醫(yī)院大外科在一起，平時病人也不多，就30多個，誰值班收的病人誰管。有一次高普外的師弟收了個外傷后膝關(guān)節(jié)前外側(cè)皮 膚缺損的病人，換藥1周后請我?guī)退财?，缺損也不大，也就8×8厘米左右，我也好久沒有動過取皮了，結(jié)果取的皮片太厚了，植上去倒是活了，但取皮處大腿又 缺損了，慚愧害羞啊，結(jié)果我跟師弟解釋說：這個地方是關(guān)節(jié)，活動部位，取薄了不耐摩。跟病人解釋說：哎呀，你家這個怎么會不長皮呢，植皮都是這樣的啊！還 好堅持換藥一段時間（10余天）后長好了。   我的教訓(xùn)是：用什么工具前要先熟悉、掌握它的性能，否則會出事的。

    Zhouqiang123456：

    一個病人，女，64歲，10個月前因摔傷致左肱骨外科頸骨折，當(dāng)時在外院行內(nèi)固定術(shù)。我看過術(shù)后X片，螺釘太長，過肱骨頭關(guān)節(jié)面了，左肩一直疼痛，活動受 限。朋友介紹來我院拆內(nèi)固定。X片示骨折線消失。我跟我同事一起做手術(shù)。手術(shù)很順利，術(shù)后我同事在麻醉下活動松解肩關(guān)節(jié)，基本活動到正常范圍，術(shù)中也沒有 C臂機透視。術(shù)后第二天患者訴疼痛，查X片示左肱骨外科頸骨折，移位明顯。我同事現(xiàn)在真的很難堪，病人也不高興。教訓(xùn)：折內(nèi)固定時松解關(guān)節(jié)動作要輕，因鋼 板的應(yīng)力遮擋，骨折端不是很牢固，尤其是骨質(zhì)疏松患者

    Kezhimeng：

    例一：簡要病歷：女性，43歲，肩關(guān)節(jié)功能極度受限，肘關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)功能極度受限，肩關(guān)節(jié)外展20度受限，前屈后伸約20度受限，肘關(guān)節(jié)屈曲約30度受限，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失；腕關(guān)節(jié)功能輕度受限。詢問病史：患者幾個月前因右橈骨遠端骨折在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療。醫(yī)生給予石膏托固定5周后拆除石膏，患者拆除石膏后因擔(dān)心骨折再移位將近有1月不敢鍛煉患肢， 此次因肩關(guān)節(jié)功能受限來我院門診求治?？戳瞬∪宋倚睦碛行╇y過，一個Colles骨折，最后使病人肩關(guān)節(jié)功能、前臂旋轉(zhuǎn)功能幾乎喪失。心得體會 骨折的治療原則中復(fù)位、固定、功能鍛煉等，少了哪個環(huán)節(jié)都可能給病人帶來嚴重的后果。肩關(guān)節(jié)為人體最靈活的關(guān)節(jié)，固定2周以上就可能發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮而導(dǎo)致功 能障礙，臨床工作中若忽視未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉及骨折后期的功能鍛煉，不但不利于骨折愈合，而且影響骨折周圍關(guān)節(jié)的功能。由于當(dāng)時醫(yī)生未交代及指導(dǎo)病人進 行功能鍛煉，致使患者留下嚴重的原本可以避免的并發(fā)癥。這種并發(fā)癥并不罕見，以后碰到此類病人，一定多花幾分鐘指導(dǎo)患者握拳等功能鍛煉，最大程度減少并發(fā) 癥的發(fā)生。

    例二：一個男醫(yī)生突然的起動加速后突然感覺左踝疼痛，腫脹，并說當(dāng)時肯定有人踢了他的踝部，其實周圍沒有人踢他。因為他是外科醫(yī)生，說扭傷了，就沒怎么仔細的體檢，而且他的跖屈活動還可以，他自己也沒怎么在意。（由于工作原因就沒有打石膏）

    傷者后來一直跛行，并老說聽到響聲，而且有人踢傷他的。（我非常自責(zé)，這么明顯的體征和表現(xiàn)，我當(dāng)時竟然沒有一種意識是跟腱的問題！后悔呀?。┮恢钡搅?周后，我們隔離結(jié)束回到醫(yī)院后，還是沒有好轉(zhuǎn)，請我們科里的主任看過后，診斷為：陳舊性跟腱斷裂（完全）

    從中的體會：

    1 跟腱損傷易漏診（因跖屈運動仍存在）！多見于辦公一組，偶爾運動者，傷時聞及聲響，并懷疑被人踢傷，斷裂部位位于跟腱附著處2－6cm處，此處血供較差，跟腱易變性。2 確診的有效體格檢查：單足提踵試驗！（主任給他做的就是這個試驗）若陽性則為完全性斷裂。3 新鮮損傷斷端直接縫合，可用Bunnell可抽出式鋼絲縫合。陳舊損傷給予V-Y成型術(shù)。4.術(shù)后處理：長腿石膏固定于足跖屈膝關(guān)節(jié)屈曲30度位4周，然后改短腿足跖屈石膏兩周。接下去開始康復(fù)鍛煉，石膏拆除后可穿一寬厚跟鞋高度約7－8cm，每周到鞋鋪削薄1cm，等削到平底時，跟腱就應(yīng)該松下來了。5 陳舊的跟腱完全斷裂，做的V-Y跟腱成型，現(xiàn)在一年了，活動很好。！但我認為最重要的：

    1.責(zé)任心：當(dāng)時要是仔細問診，體檢應(yīng)該會考慮到跟腱的問題。2.?？埔庾R：跖屈運動存在并不能說明跟腱的完好，因為像脛后肌及屈趾肌肉同樣有跖屈的作用！