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    Libo007：

    患者男性，48歲，因跌傷右肩部后腫脹疼痛，功能障礙1天入院。體查：右肩部及鎖骨區(qū)腫脹青紫淤血明顯，未見(jiàn)裂口，右肩部活動(dòng)受限，壓痛，可捫及鎖骨中段 骨擦感。X線(xiàn)示：右鎖骨中段粉碎性骨折。當(dāng)時(shí)主管醫(yī)生選內(nèi)固定的時(shí)候只選了解剖鋼板，沒(méi)有備用其他材料。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)與他選的內(nèi)固定不一樣只能用鋼板加鋼絲 固定，當(dāng)時(shí)如果用鎖骨鉤鋼板固定效果就不同了

    Magxmjj：

    左股骨骨折髓內(nèi)釘，手術(shù)時(shí)沒(méi)感覺(jué)到鉆頭斷，就是打那個(gè)孔一直打不進(jìn)去，還有摩擦鋼板的聲音，看鉆頭被磨平了，但其他孔都打中了，沒(méi)多大注意，所以認(rèn)為下面 一個(gè)孔了就行。術(shù)后片子一看嚇一大跳，不過(guò)鉆頭剛好過(guò)對(duì)側(cè)一點(diǎn)皮質(zhì)，有一定的固定作用，不然下面的唯一的一枚釘壓力過(guò)大，很可能會(huì)斷！出院后矚病人3個(gè)月 不能下地，三月后扶拐下地行走。術(shù)后總結(jié)1、器械落后，經(jīng)常打不準(zhǔn)，定位桿打了2次都偏了，只好切開(kāi)直接打。2、打不進(jìn)去應(yīng)注意角度問(wèn)題還有斷鉆頭的可 能，最好用C臂拍下。

    Lee1982：

    也說(shuō)一個(gè)親身經(jīng)歷的吧。幾年前，我干骨科的第一年，我們一臺(tái)手術(shù)取右股骨髓內(nèi)釘，病人股骨骨干骨折術(shù)后2年，斷端骨性愈合，位置良好。我們科本來(lái)髓內(nèi)釘就做的相對(duì)少，喜歡干鋼板，手術(shù)是2個(gè)主治醫(yī)師和我一個(gè)住院醫(yī)師上臺(tái)。我個(gè)人覺(jué)得，那個(gè)髓內(nèi)釘?shù)钠餍嫡娴暮芏?，取得時(shí)候器械商沒(méi)來(lái)的，一個(gè)老護(hù)士搭臺(tái)也不熟悉器械。開(kāi)始一切順風(fēng)順?biāo)?，直到暴露出?nèi)固定開(kāi)始取。由于器械不太熟悉，磨磨蹭蹭的選器械。下了螺帽，又取了幾個(gè)內(nèi)固定螺栓，這髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端是“自鎖”的，又收回遠(yuǎn) 端“自鎖”。下一步就是取髓內(nèi)釘了，我們叫“打靶器”的，接好了開(kāi)始打。就是“當(dāng)當(dāng)當(dāng)”的取。災(zāi)難來(lái)了。主刀打了N下，當(dāng)時(shí)一點(diǎn)都沒(méi)有退出來(lái)主釘，就在說(shuō) 了估計(jì)是骨髓腔狹窄了，換了我們師傅又打，又打了N下。只出來(lái)了一點(diǎn)點(diǎn)。這時(shí)候感覺(jué)不對(duì)了，但是不知道怎么回事。又喊了一個(gè)高年資主治醫(yī)師來(lái)想喊他指導(dǎo)一下，他熟悉這套器械。又打算用C臂透一下，但是又因?yàn)槊つ康淖孕藕痛笠庥植幌氲⒄`時(shí)間了，沒(méi)透視。最后終于慢慢松了，打出來(lái)部分主釘。那就接著干唄。主釘出來(lái)的一瞬間，大家互相看了一眼，心都冷了一半。那個(gè)TMD自鎖的刀片，只收回去了一大半，遠(yuǎn)端成了一個(gè)“三尖刀”，硬是從髓腔拉了出來(lái)。后來(lái)知道是自己操作時(shí)，沒(méi)有完全收回去。下了臺(tái)，照了片子，另一半心也冷完了。右股骨完全劈裂成很多縱行骨碎片，真的很震驚，基本沒(méi)可能在復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)后患者臥床，力線(xiàn)勉強(qiáng)還在，打的骨牽引制動(dòng)，約一年時(shí)間骨折自行愈合出院，逐漸下地活動(dòng)。院里按醫(yī)療事故處理的。真是不該出的事故。希望大家以后做髓內(nèi)釘手術(shù)永遠(yuǎn)避免這種事故。一定把自鎖的髓內(nèi)釘?shù)逆i片全部收回去了再取。也怪對(duì)器械不熟悉。祝大家工作順利。

    Wang14549：

    說(shuō)說(shuō)最近收的一急診病人 ：患者女性 ，年齡22歲，晚上11點(diǎn)多因左手腕部刀傷2小時(shí)入院，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)患者一直說(shuō)是不小心跌倒劃傷的（后詳細(xì)詢(xún)問(wèn)是自殺自己割的）。當(dāng)時(shí)傷口用手帕包著，并敷 有草藥，檢查傷口時(shí)就發(fā)現(xiàn)指淺肌腱和指深肌腱斷了4根，屈腕無(wú)力，正中靜脈也斷了。上手術(shù)臺(tái)縫好肌腱時(shí)，以為就斷了幾根肌腱，就沒(méi)仔細(xì)檢查傷口，縫好肌腱 準(zhǔn)備縫皮膚時(shí)我叫患者握拳時(shí)發(fā)現(xiàn)手指一直再抖，當(dāng)時(shí)我以為上止血帶的緣故，就沒(méi)理她，問(wèn)她的時(shí)候她說(shuō)手中指一直麻的，我再仔細(xì)一查發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)也斷了。當(dāng) 時(shí)要不仔細(xì)一查就遺漏了。再仔細(xì)檢查后縫上 ，打個(gè)石膏  ok拉     有時(shí)候在手術(shù)時(shí)一定要仔細(xì)檢查，多聯(lián)系一下患者的癥狀 體征 ， 否則下了手術(shù)臺(tái)   什么也說(shuō)不清了

    Xiwenqingfeng：

    患者是一成年男性，在工地上做事的時(shí)候重物壓傷左足：見(jiàn)：左足拇趾嚴(yán)重畸形，足背皮膚內(nèi)側(cè)剝落，足背可見(jiàn)多出淤青檫挫傷~放射示：左足拇趾粉碎性骨折，第二、三跖骨中段骨折；急診手術(shù)，一切正常。 重點(diǎn)來(lái)了：術(shù)畢觀察外形突然發(fā)現(xiàn)左小趾畸形，再次查看放射片見(jiàn)小趾骨脫套插入第四趾內(nèi)，觸摸感覺(jué)小趾只剩皮套，小趾顏色蒼白，無(wú)血運(yùn)。 行手法復(fù)位后下臺(tái)，跟病人解釋小趾可能保不住，病人表示理解。最后小趾壞死，拿掉了

    總結(jié)：急診病號(hào)，處理了關(guān)鍵問(wèn)題，忽視了細(xì)微之處，雖然沒(méi)有特殊的處理方法，但也算是個(gè)人失誤。

    Big-jim：

    我也講幾個(gè)手術(shù)失誤，有自己參與的，也有別人的。

    1、圓錐損傷行骶1-骶2神經(jīng)根轉(zhuǎn)位以改善排尿功能，術(shù)中未定位，結(jié)果弄錯(cuò)階段，實(shí)際行的是腰5-骶1神經(jīng)轉(zhuǎn)位。結(jié)果可想而知。

    2、陳舊性胸腰段骨折椎管狹窄合并馬尾神經(jīng)損傷行后路減壓，術(shù)后效果較差，考慮神經(jīng)根與椎體骨塊形成粘連，單純后路減壓無(wú)效。3、鎖定板選擇較短，斷端鎖定釘固定致應(yīng)力遮擋嚴(yán)重，斷端失去微動(dòng)，骨不連，內(nèi)固定斷裂。

    4、墜落傷致脛腓骨骨折，術(shù)后2各月攝片示脛骨干骺端暗區(qū)，有骨小梁經(jīng)過(guò)，考慮干骺端垂直暴力致壓縮骨折，術(shù)前X片無(wú)任何發(fā)現(xiàn)。

    5、全膝置換術(shù)中髕韌帶止點(diǎn)剝離較多，致完全撕脫，行重建手術(shù)，術(shù)后感染，遷延不愈?；颊哂刑悄虿?。

    6、肩關(guān)節(jié)滑膜炎行滑膜切除術(shù)，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能改善。肩部外傷后再次來(lái)院，拍片示肩關(guān)節(jié)脫位，反復(fù)手法復(fù)位失敗，再次追問(wèn)病史，患者訴初次術(shù)后長(zhǎng)期方肩畸形，由于功能改善，未特殊處理。幸虧未行切開(kāi)復(fù)位。

    7、股骨干骨折合并心臟病患者，入院后猝死。需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟功能，減少翻身及不必要活動(dòng)。

    8、骨盆骨折取內(nèi)固定，術(shù)中損傷膀胱，后疤痕愈合。骨盆取鋼板要比上鋼板難啊。

    9、雙下肢碾壓傷患者，病情嚴(yán)重性估計(jì)不足，后雙下肢肌肉廣泛壞死，一側(cè)高位截肢。

    10、脛骨干骨折行髓內(nèi)釘固定，術(shù)后X片見(jiàn)脛骨平臺(tái)骨折。術(shù)前X片未及膝關(guān)節(jié)。