骨科失誤病例匯總(8)
Dyj584：
看了大家的病例，受益匪淺，上半年做的一個(gè)手術(shù)……給我留下很深的教訓(xùn)：現(xiàn)在內(nèi)閣內(nèi)固定手術(shù)，縫合前，我都習(xí)慣一定要從新逐一擰一下螺釘，看擰緊沒(méi)有。
病例如下：女 ，40歲，診斷：左內(nèi)外踝骨折伴下脛腓聯(lián)合分離。
手術(shù)方式：1、左內(nèi)踝骨折切開(kāi)復(fù)位，空心釘內(nèi)固定術(shù)；2、左腓骨下段骨折切開(kāi)復(fù)位，鋼板內(nèi)固定術(shù)；3、左脛腓聯(lián)合分離中和螺釘內(nèi)固定術(shù)。
手術(shù)都完了，發(fā)現(xiàn)左腓骨下段折端對(duì)位差點(diǎn)，（因?yàn)槭鞘烊?，想給弄巴適點(diǎn)）。就把折端近端兩枚螺釘擰松，用可可鉗復(fù)位好了后，將遠(yuǎn)端螺釘擰緊，就忘了 擰近端的螺釘，就縫合了。想來(lái)莫得啥子的就沒(méi)有C臂透視看。手術(shù)第三天下來(lái)，復(fù)查DR片，就傻眼咯。幸好病員是個(gè)熟人，給她說(shuō)：有棵螺釘還需要調(diào)哈，就在 局麻下拆了一陣線，給擰緊咯。最后切口甲級(jí)愈合，幾個(gè)月下來(lái)，隨訪也莫得問(wèn)題，病人也沒(méi)有說(shuō)什么啊，后來(lái)的片子忘了留資料咯。
經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：
1、內(nèi)固定手術(shù)，縫合前，一定要從新逐一擰一下螺釘，看擰緊沒(méi)有。
2、手術(shù)縫合前，一定要在C臂下看哈，才安心。
3、有時(shí)候不要過(guò)于追求完美，可能適得其反哦；
還有一個(gè)就是，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后復(fù)查DR片的，一定要有專業(yè)醫(yī)生陪伴，吧然出問(wèn)題都不知道為什么。我去年做了一個(gè)髖關(guān)節(jié)置換的病人，術(shù)后復(fù)查DR片，本來(lái)說(shuō)好 叫病人下午等我到科室后，再一起去照片，結(jié)果病人家屬不等我，兩個(gè)兒子就一人抱頭，一人抱腳，往平車上抱，結(jié)果，弄脫位咯。等我到的時(shí)候，病人在放射科躺 倒，放射科醫(yī)生給我打電話喊去看哈那個(gè)關(guān)節(jié)，我去了后看已經(jīng)脫位咯，最后徒手給扶上咯。經(jīng)驗(yàn)家訓(xùn)：大手術(shù)的病人，一定要有醫(yī)生陪同，自己去的話才安心?。ㄡt(yī)院有專門的搬運(yùn)隊(duì)就另說(shuō)咯。）
唐太安：
2011年10,4夜班：患者62歲，男，摔傷右髖部腫脹，疼痛，活動(dòng)障礙4小時(shí)。右髖正側(cè)位片：右股骨粗隆粉碎骨折。胸平片：未見(jiàn)明確異常。
病史：4小時(shí)前從樹(shù)上不慎摔落，右側(cè)肢體著地，既往體健T:36.7 P：78次分 R：20 BP:7655mmhg 送病人來(lái)的醫(yī)生未查骨盆片及腹部B超查體：脊柱生理彎曲正常，無(wú)叩擊痛及明顯按壓痛，雙上肢活動(dòng)正常，腹部無(wú)明確按壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，骨盆擠壓試驗(yàn)陰性。右髖部腫脹明顯，右下肢明顯外旋畸形，短縮約2CM，縱向叩擊痛。 因血壓低，既往基礎(chǔ)血壓不祥，于是在護(hù)士量了之后，自己反復(fù)量了幾次，聽(tīng)診聲音不明確，很弱，大概在80和60左右開(kāi)始變音。馬上懷疑骨盆骨折，但是這個(gè)時(shí)候搬動(dòng)，顯然是不合適的，于是緊急心電監(jiān)測(cè)，床旁急查腹部B超和骨盆正位片心電監(jiān)測(cè)BP7655MMHG B超：右腎結(jié)石 骨盆未見(jiàn)明確異常懷疑有股骨粗隆骨折損傷大血管，于是補(bǔ)充血容量，在患者補(bǔ)充1900毫升以后，未有尿，按壓膀胱不脹，于是插導(dǎo)尿管，記錄尿量導(dǎo)尿后約200CC尿液。但是血壓一直未明顯下降，也未升高，基礎(chǔ)血壓又不明確，只好先這樣觀察病情變化了。又不敢上骨牽引。但是患者一直神清……訴患處疼痛，未有明確異常報(bào)告主任，主任馬上趕到病房，親自測(cè)量血壓，當(dāng)主任把患者的袖子往上撩時(shí)，發(fā)現(xiàn)雙上臂的內(nèi)衣袖口把上臂箍的緊緊的，于是用剪刀剪開(kāi)馬上心電監(jiān)測(cè)血壓值變BP11286MMHG 再血壓計(jì)測(cè)量：11585mmhg 最小的問(wèn)題，更要細(xì)心對(duì)待。這給我上了一課……
Kuanggren6：
我也發(fā)一個(gè)我的一個(gè)朋友的病例，希望對(duì)大家有所幫助因“右踝部腫脹、疼痛5天”在外院院就診，詢問(wèn)病史訴無(wú)明顯外傷史，右踝關(guān)節(jié)X線示無(wú)明顯異常；
體檢：右側(cè)外踝處紅腫明顯，皮溫高，局部壓痛，活動(dòng)無(wú)明顯受限；
當(dāng)時(shí)外院醫(yī)生診斷為局部的淋巴管炎，給予抗議，局部硫酸鎂濕敷等處理；
我朋友按上述治療了3天，癥狀無(wú)改善，且伴低熱，同時(shí)左肘關(guān)節(jié)也出現(xiàn)疼痛。
第二天來(lái)到我院進(jìn)行就診！
查：左肘關(guān)節(jié)腫脹，伴屈伸活動(dòng)受限，右踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，且可觸及波動(dòng)感；4字實(shí)驗(yàn)（+-），骨盆分離（-）。
彩超示：雙肘、右膝可見(jiàn)見(jiàn)少量積液，右踝處見(jiàn)大量積液。
CT：骶髂關(guān)節(jié)面略毛糙，余（—）
B27（+）
最后診斷為強(qiáng)直性脊柱炎急性發(fā)作期
給予激素治療1周，癥狀明顯好轉(zhuǎn)！
總結(jié)：怎么說(shuō)呢，如果一開(kāi)始讓我診斷，或許也會(huì)誤診，畢竟很多疾病開(kāi)始的癥狀并不明顯，容易也其他疾病混淆；這就需要我們醫(yī)護(hù)人員知識(shí)掌握的全面性，對(duì)待疾病考慮的周到性了！
Dyj584：
說(shuō)道拆鋼板，我最近取了一個(gè)肱骨中段骨折術(shù)后15年的，是以前的那個(gè)4孔的老鋼板（一字改刀的）。術(shù)中順利取出螺釘及鋼板后，仔細(xì)一看，哎呀，媽呀，時(shí)間長(zhǎng)咯，居然把鋼板的樣子都印在骨頭上咯，我還在跟患者開(kāi)玩笑呢，（那個(gè)喊你不早點(diǎn)來(lái)取哇，鋼板的 都印在你的骨頭上咯）。由于好奇，用骨刀去撮了一下，哎呀，媽呀，不對(duì)頭，是金屬的感覺(jué)，然后再仔細(xì)一看，還有一塊鋼板呢??！原來(lái)以前的手術(shù)醫(yī)生怕一塊鋼 板的強(qiáng)度不夠，就用兩塊鋼板重起來(lái)固定的，最后取出另外一塊。如果當(dāng)時(shí)不去撮那么一下，多半就直接縫合咯，那到時(shí)候復(fù)查DR片，發(fā)現(xiàn)還有一塊鋼板的話，那就不好說(shuō)咯。所以說(shuō)，凡是都要多長(zhǎng)個(gè)心眼，不要放過(guò)任何蛛絲馬跡，在臨床工作中也是一樣。
編者按：骨科失誤病例征集匯總是集廣大愛(ài)友及醫(yī)生之力量共同來(lái)完成的，在此向廣大愛(ài)友及醫(yī)生致以崇高的敬意和深深地感謝。
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