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    高血壓治療領(lǐng)域存在3個亟需解決的問題：①提高血壓達(dá)標(biāo)率；②頑固性高血壓的診斷、治療沒有循證證據(jù)；③防止與減輕與高血壓相關(guān)的血管、器官功能、結(jié)構(gòu)、代謝改變，進(jìn)一步減少心血管病風(fēng)險。

    對于血壓不達(dá)標(biāo)的患者，需要考慮影響降壓療效的9類因素，主要為：①老年（＞75歲）；②左心室肥厚，左心室儲備功能差，此類患者降壓速度要慢；③肥胖 [（BMI）＞30 kg/m2]：特別舒張壓更難控制；④合并慢性腎?。ㄑ寮◆?ge;1.5 mg/dl）；⑤合并糖尿??；⑥鈉攝入量太大；⑦黑人；⑧地域；⑨遺傳危險因素。

    一、難治性高血壓既往的定義為：

    除外近期確診的高血壓、未接受治療的高血壓，≥3個降壓藥（包括一個利尿劑），有效劑量、足時（4~8周）后，血壓仍＞140/90 mmHg（伴糖尿病、腎病患者＞130/80 mmHg）。

    近來有人認(rèn)為，不論是否使用利尿劑，使用任何≥4個降壓藥后，血壓仍不達(dá)標(biāo)，可以診斷為難治性高血壓。

    根據(jù)上述定義，難治性高血壓可以是收縮壓不達(dá)標(biāo)（最多）、舒張壓不達(dá)標(biāo)或收縮壓/舒張壓均不達(dá)標(biāo)。

    二、難治性高血壓需要與兩個概念加以鑒別：

    1、沒有控制的高血壓（Uncontrolled hypertension），包括真正的難治性高血壓，也包括那些依從性差，降壓藥量、種類不足，血壓未達(dá)標(biāo)的患者；

    2、難以治療的高血壓 （Difficult-to-treat hypertension），需要2個以上的降壓藥才能將血壓降至＜160/100  mmHg。

    三、排除假性難治性高血壓：

    1、血壓測量技術(shù)問題：袖帶太窄，量出的血壓偏高

    2、降壓藥依從性不好，種類、劑量、服藥時間不夠

    3、白大衣高血壓

    4、生活因素：包括肥胖、高鹽攝入和飲酒

    1）肥胖：需要較大的降壓藥量（肥胖造成高血壓及難治性高血壓的機(jī)制：排鈉障礙，交感活性增加，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活）

    2）高鹽攝入（特別鹽敏感患者：老年，黑人，慢性腎病患者）

    3）酒：成人每周飲30個酒（每個酒的定義為10-14克酒精，比重0.8，50度），高血壓風(fēng)險將升高12%-14%。而調(diào)查顯示，戒酒后，24小時 監(jiān)測收縮壓可下降7.2 mmHg ，舒張壓降低6.6 mmHg，高血壓患病率從42%降到12%。雖然飲酒后4-6小時，血壓可有所降低，但之后將升高，收縮壓可達(dá)180 mmHg。

    5、藥物因素：在老年、糖尿病和慢性腎病中將更危險，影響降壓效果的藥物包括鎮(zhèn)疼藥、擬交感胺、口服避孕藥、激素類、中藥（麻黃、甘草）和紅細(xì)胞生成激素等。