支原體肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象
第一診斷為支原體肺炎(ICD-10:J15.7)
(二)診斷依據(jù)
根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第七版)》(人民衛(wèi)生出版社)
1.多發(fā)年齡為5-18歲。
2.咳嗽突出而持久。
3.肺部體征少而X線胸片改變出現(xiàn)早且明顯。
4.使用青霉素?zé)o效,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療效果好。
5.外周血白細(xì)胞數(shù)正?;蛏?。
6.血清肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性或血清冷凝集滴度>1:32或咽拭子分離支原體陽(yáng)性,可作為臨床確診的依據(jù)。
(三)治療方案的選擇
根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第七版)》(人民衛(wèi)生出版社)
1.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素(遵循兒科用藥的方法)。
2.對(duì)癥治療(如霧化吸入)。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1.第一診斷必須符合ICD-10:J15.7支原體肺炎疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,只要住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)入院后第1-2天
1.必須檢查的項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);
(2)C反應(yīng)蛋白(CRP);
(3)肝腎功能、血電解質(zhì);
(4)血清肺炎支原體抗體測(cè)定或血清冷凝集試驗(yàn)或咽拭子分離支原體;
(5)X線胸片。
2.根據(jù)患兒的病情,必要時(shí)做痰培養(yǎng)、血?dú)夥治觥⑿募∶缸V、肺部CT、支氣管鏡檢查、呼吸道病毒和細(xì)菌檢測(cè)等。
(七)藥物選擇與使用時(shí)機(jī)
抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行。
(八)必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目
1.血常規(guī)、CRP、肝腎功能。
2.胸片。
(九)出院標(biāo)準(zhǔn)
1.咳嗽明顯減輕,一般狀況良好。
2.連續(xù)3天腋溫<37.5℃。
3.X線胸片顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn)。
(十)變異及原因分析
1.難治性支原體肺炎,即對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素反應(yīng)不佳的支原體肺炎,包括三方面
(1)病情較重,有肺外并發(fā)癥,單用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素不能控制病情
(2)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療2周,仍有咳嗽,肺部陰影持續(xù)無(wú)吸收好轉(zhuǎn)
(3)混合其他病原體感染,需要延長(zhǎng)住院治療時(shí)間。
2.對(duì)于難治性支原體肺炎患兒,若病情重,可在炎癥反應(yīng)的極期加用腎上腺皮質(zhì)激素或靜注丙種球蛋白,亦可合用利福平。導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用增加。
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