患者,女,29歲,教師。
主 訴:反復(fù)黃疸、乏力3年余,近3個月加重。
現(xiàn)病史:3年前無誘因出現(xiàn)鞏膜發(fā)黃、全身乏力,伴頭迷、頭昏,口及面色蒼白、皮膚瘙癢;多次出現(xiàn)持續(xù)性醬油色尿,但無出血表現(xiàn)。曾以 “溶血性貧血”三次入院。近3個月來上述癥狀加重,并有心悸、活動后氣促,不能堅持工作,故再次來醫(yī)院求治。
既往史:無心、肝、腎疾病及其他病史;無輸血及特殊藥物服用史。
家族史:父母健在,無相同疾病史。
體格檢查:T 、P、R 、Bp正常。中度貧血貌,鞏膜發(fā)黃、瞼結(jié)膜輕度蒼白;心、肺未見異常;腹軟,無壓痛,肝肋下兩橫指,脾平臍,質(zhì)硬;余無異常發(fā)現(xiàn)。
實驗室檢查:RBC1.04×1012/L,HGB42g/L,WBC8.7×109/L,PLT95×109/L,外周血可見晚幼紅及晚幼粒細胞,可見RBC形態(tài)異常(大小不一,有球形、靶形、口形、淚滴形、嗜多色性等異型RBC)。
討論:
1. 你認為該患應(yīng)考慮為溶血性貧血嗎?為什么?
2. 你認為目前溶血性貧血診斷根據(jù)是否充分?
3. 如果是溶血性貧血,其原因可能是什么?
4. 為了進一步明確診斷,還應(yīng)做那些實驗室檢查?
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