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    腰椎骨錯(cuò)縫是指姿勢(shì)不良或突然改變體位致使腰椎小關(guān)節(jié)的解剖位置改變，關(guān)節(jié)機(jī)能障礙而引起以腰痛、活動(dòng)受限為主要臨床癥狀的一類疾病，屬于中醫(yī)骨傷科“急性傷筋”的范疇?；颊叨嘤星硇呐罚蚓米?、久蹲后突然站起等損傷病史，發(fā)病后出現(xiàn)腰部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，保持腰椎前屈位可緩解癥狀，后伸時(shí)疼痛加重，腰部肌肉緊張，患病腰椎棘突旁小關(guān)節(jié)部位深壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，下肢感覺(jué)、肌力以及神經(jīng)反射正常，X線檢查基本正?；虺霈F(xiàn)腰椎生理屈度變直、腰椎側(cè)彎等征象。

    一、準(zhǔn)備手法

    患者俯臥位，后伸活動(dòng)受限較著者腹下墊薄枕，在患者腰臀部行摩擦、揉gun（扌+袞）、拿捏、點(diǎn)穴等手法約10分鐘，充分放松腰臀部軟組織。

    二、復(fù)位手法

    復(fù)位手法包括立位背抖法、臥位斜扳法、牽引震壓法和坐位旋轉(zhuǎn)法4種。

    1.立位背抖法  術(shù)者與患者背靠背站立，術(shù)者雙上肢從患者肘前穿過(guò)，與患者雙上肢相扣后，術(shù)者腰椎稍前屈，將患者背起行前后、左右抖動(dòng)30秒，如果患者身材較高，術(shù)者將患者背起后可站在10~15厘米的腳踏凳上施術(shù)。本手法適用于年輕或癥狀較輕的患者。

    2.側(cè)臥斜扳法  以L4~5小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、疼痛及壓痛在左側(cè)為例，患者右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈髖屈膝，術(shù)者站于患者腹側(cè)，左前臂抵于患者肩前，右前臂置于患者臀上部，雙上肢反向用力使患者腰椎向腹側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度后稍加力，此時(shí)可聽(tīng)到患者腰部發(fā)出小關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲。施行本手法時(shí)，置于患者臀上部的著力點(diǎn)隨發(fā)病部位不同而有所變化，上位腰椎發(fā)病偏上，下位腰椎發(fā)病偏下，如此可使旋轉(zhuǎn)復(fù)位的應(yīng)力集中在患病腰椎。如為雙側(cè)小關(guān)節(jié)發(fā)病，可在左、右側(cè)臥位各施行斜板手法一次。本手法適用于年齡大、癥狀較重或難以施行其他手法者。

    3.牽引震壓法  患者俯臥牽引床，行小重量牽引，一般以患者體重1/2為宜。牽引5~10分鐘后，術(shù)者站于患側(cè)，以手掌根壓在病變小關(guān)節(jié)處，另一手掌疊壓手背，先緩慢輕柔地反復(fù)做按壓-放松的連續(xù)動(dòng)作，逐漸增加壓力和加快頻率，術(shù)中感到或聽(tīng)到患者腰部彈響時(shí)停止手法，使患者雙下肢后伸以檢驗(yàn)手法效果，不痛或疼痛明顯減輕為手法有效。本手法適用于腰骶關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫。

    4.坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法  仍以L4~5小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、疼痛及壓痛在左側(cè)為例，患者坐在方凳上，助手固定患者右膝。術(shù)者坐于患者背后，右手拇指按定L4棘突左側(cè)，其余四指置于腰部右側(cè)，左手經(jīng)患者左腋下穿過(guò)并把持在患者項(xiàng)部，囑患者腰椎前屈30度左右并主動(dòng)左旋至最大限度，此時(shí)術(shù)者左手使患者脊柱繼續(xù)向左側(cè)旋轉(zhuǎn)5~10度，同時(shí)右手拇指將L4棘突向右側(cè)推擠，雙手協(xié)調(diào)用力，聽(tīng)到或感覺(jué)到患者腰部彈響聲時(shí)手法結(jié)束。本手法適用于L4~5以上的腰椎骨錯(cuò)縫或伴有棘突偏歪的患者。

    三、結(jié)束手法及調(diào)護(hù)

    與放松手法基本相同，輔以腰部分筋、振動(dòng)、拍打等手法。手法結(jié)束后令患者站立并主動(dòng)活動(dòng)腰部以判斷治療效果?；颊吲P床選擇席夢(mèng)思床墊較硬的一側(cè)即可，必要時(shí)佩帶腰圍固定1周左右。術(shù)后3周內(nèi)盡量避免彎腰旋轉(zhuǎn)動(dòng)作或彎腰提拿重物，同時(shí)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，以五點(diǎn)支撐法和仰臥起坐法（肩胛離開(kāi)床面即可）為主。

    五、必須把握的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)

    1.診斷要明確，施行手法前必須確認(rèn)患者X線檢查腰椎骨關(guān)節(jié)無(wú)骨折、脫位等異常。

    2.手法要輕柔，切忌使用暴力造成醫(yī)源性損傷，尤其在施行側(cè)臥斜扳和坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法時(shí)，在患者腰椎自主活動(dòng)至最大限度后順勢(shì)稍加力即可，多數(shù)患者在復(fù)位過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)彈響，但也有部分患者無(wú)關(guān)節(jié)彈響，手法到位即可，不可為追求關(guān)節(jié)彈響而肆意加重手法。

    3.老年及骨質(zhì)疏松癥患者慎用此手法或不用，此類患者可選擇針灸治療，遠(yuǎn)端取穴如針刺腰痛穴，同時(shí)活動(dòng)腰部使其復(fù)位，也可局部取穴如針刺委中、大腸俞加理療等使其康復(fù)。

    4.有腰椎間盤(pán)突出癥病史的患者由于腰椎失穩(wěn)易發(fā)此癥，常被誤以為腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)，此類患者亦可采取如上手法治療。

    5.疼痛較為劇烈難以耐受手法復(fù)位的患者不必強(qiáng)求手法復(fù)位，可用0.5%的利多卡因5毫升對(duì)患病小關(guān)節(jié)局麻后再施行手法治療。