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    宮角妊娠指孕卵附著于子宮角部，即子宮和輸卵管連接處，臨床上與輸卵管間質(zhì)部妊娠難以鑒別，子宮角妊娠在臨床中雖然較為少見(jiàn)，但由于容易導(dǎo)致子宮破裂引起腹腔內(nèi)大出血，造成失血性休克甚至危及生命的嚴(yán)重后果，故應(yīng)高度警惕。本院近期診治重復(fù)同側(cè)宮角妊娠1例，報(bào)道如下。

    一般情況：患者，陳XX，20歲。

    主訴：停經(jīng)54天、B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1小時(shí)。

    病史：自述平素月經(jīng)正常，末次月經(jīng)為2009年8月27日，停經(jīng)后無(wú)明顯頭暈、晨吐等早孕反應(yīng)，否認(rèn)有腹痛及陰道流血癥狀，因有停經(jīng)史，為明確診斷而于入院前1小時(shí)到我院門診就診，行B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，提示：右側(cè)附件混合性包塊（宮外孕未破可能性大）。門診擬“宮外孕”收住院。

    入院查體：T 37 ℃，R 20次/min，P 80次/min，BP 100/60 mm Hg，神志清楚，無(wú)痛苦面容，心肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。腹部平坦，腹軟、無(wú)壓痛及反跳痛、肝脾未觸及，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。婦科檢查：外陰（-），陰道通暢，陰道內(nèi)未見(jiàn)積血，后穹窿未見(jiàn)明顯飽滿。子宮頸光滑，著色不明顯，子宮后位，稍大，右側(cè)附件區(qū)增粗、輕壓痛，左附件區(qū)（-），未作后穹窿穿刺術(shù)。

    入院后輔助檢查：
    血WBC 7.2×109/L、RBC 3.28×1012/L、HGB 99 g/L、GRAN 64.8%。尿HCG（+）。
    血人絨毛膜促性腺激素280 IU/L。
    B超示：子宮增大，宮壁回聲均勻，內(nèi)膜線欠清，宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，左側(cè)附件未見(jiàn)明顯實(shí)液包塊，右側(cè)附件內(nèi)見(jiàn)一約29 cm×27 cm混合性回聲區(qū)，邊界清，內(nèi)見(jiàn)妊娠囊21 cm×15 cm×18 cm，并見(jiàn)胚胎見(jiàn)胎心搏動(dòng)。

    初步診斷：右側(cè)附件混合性包塊（宮外孕未破可能性大）。

    手術(shù)經(jīng)過(guò)：既往月經(jīng)正常，孕5產(chǎn)1，2006年11月順產(chǎn)一女孩，現(xiàn)健在。人流2次。今年3月份因“宮外孕破裂、大出血”在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行手術(shù)治療（具體部位、術(shù)式不詳）。本次入院后做好術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室在持續(xù)性硬外麻下行剖腹探查術(shù)，逐層開(kāi)腹進(jìn)腹腔，未見(jiàn)腹水，洗手探查：子宮稍大，左側(cè)輸卵管、卵巢外觀正常，右側(cè)子宮角突出一腫塊大小約4 cm×3 cm×2 cm，表面光滑、呈紫藍(lán)色、無(wú)破裂口及活動(dòng)性出血，右側(cè)子宮角處見(jiàn)殘留黑色絲線。右側(cè)輸卵管、卵巢外觀正常。臺(tái)上經(jīng)家屬簽字同意后行右側(cè)宮角楔形切除術(shù)+右側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，切開(kāi)右側(cè)子宮角肌層，見(jiàn)胚胎組織，用鉗子完整取出胚胎組織，內(nèi)見(jiàn)絨毛，清除病灶，予可吸收線連續(xù)扣鎖縫合子宮角切口，檢查無(wú)滲血，行右側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)（抽心包埋法）。

    最后診斷：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查，病理報(bào)告：（右側(cè)宮角）妊娠，可見(jiàn)絨毛組織。

    病例討論

    本例重復(fù)同側(cè)宮角妊娠患者經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診為右子宮角妊娠，較少見(jiàn)。而在短時(shí)間內(nèi)（相隔7+月）、同一側(cè)宮角妊娠更為罕見(jiàn)。本例重復(fù)同側(cè)宮角妊娠患者7個(gè)多月前因“宮外孕破裂、大出血”曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行手術(shù)治療，雖病人不清楚具體手術(shù)部位及術(shù)式，但從本次術(shù)中可見(jiàn)：右側(cè)宮角有殘留黑色絲線，可證實(shí)確實(shí)是因“宮外孕”而手術(shù)；但同側(cè)輸卵管則不見(jiàn)結(jié)扎的痕跡，說(shuō)明前次手術(shù)是單純清除病灶、止血，未同時(shí)行同側(cè)輸卵管結(jié)扎，治標(biāo)不治本，以致造成短時(shí)間內(nèi)重復(fù)發(fā)生同一側(cè)宮角妊娠，實(shí)為遺憾，應(yīng)引以為戒。