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【病例討論】重復(fù)同側(cè)宮角妊娠1例

2012-05-24 12:40 閱讀:3901 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 宮角妊娠指孕卵附著于子宮角部,即子宮和輸卵管連接處,臨床上與輸卵管間質(zhì)部妊娠難以鑒別,子宮角妊娠在臨床中雖然較為少見(jiàn),但由于容易導(dǎo)致子宮破裂引起腹腔內(nèi)大出血,造成失血性休克甚至危及生命的嚴(yán)重后果,故應(yīng)高度警惕。本院近期診治重復(fù)同側(cè)宮角妊娠1

    宮角妊娠指孕卵附著于子宮角部,即子宮和輸卵管連接處,臨床上與輸卵管間質(zhì)部妊娠難以鑒別,子宮角妊娠在臨床中雖然較為少見(jiàn),但由于容易導(dǎo)致子宮破裂引起腹腔內(nèi)大出血,造成失血性休克甚至危及生命的嚴(yán)重后果,故應(yīng)高度警惕。本院近期診治重復(fù)同側(cè)宮角妊娠1例,報(bào)道如下。

    一般情況:患者,陳XX,20歲。

    主訴:停經(jīng)54天、B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1小時(shí)。

    病史:自述平素月經(jīng)正常,末次月經(jīng)為2009年8月27日,停經(jīng)后無(wú)明顯頭暈、晨吐等早孕反應(yīng),否認(rèn)有腹痛及陰道流血癥狀,因有停經(jīng)史,為明確診斷而于入院前1小時(shí)到我院門診就診,行B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊,提示:右側(cè)附件混合性包塊(宮外孕未破可能性大)。門診擬“宮外孕”收住院。

    入院查體:T 37 ℃,R 20次/min,P 80次/min,BP 100/60 mm Hg,神志清楚,無(wú)痛苦面容,心肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。腹部平坦,腹軟、無(wú)壓痛及反跳痛、肝脾未觸及,無(wú)移動(dòng)性濁音,腸鳴音正常。婦科檢查:外陰(-),陰道通暢,陰道內(nèi)未見(jiàn)積血,后穹窿未見(jiàn)明顯飽滿。子宮頸光滑,著色不明顯,子宮后位,稍大,右側(cè)附件區(qū)增粗、輕壓痛,左附件區(qū)(-),未作后穹窿穿刺術(shù)。

    入院后輔助檢查:
    血WBC 7.2×109/L、RBC 3.28×1012/L、HGB 99 g/L、GRAN 64.8%。尿HCG(+)。
    血人絨毛膜促性腺激素280 IU/L。
    B超示:子宮增大,宮壁回聲均勻,內(nèi)膜線欠清,宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊,左側(cè)附件未見(jiàn)明顯實(shí)液包塊,右側(cè)附件內(nèi)見(jiàn)一約29 cm×27 cm混合性回聲區(qū),邊界清,內(nèi)見(jiàn)妊娠囊21 cm×15 cm×18 cm,并見(jiàn)胚胎見(jiàn)胎心搏動(dòng)。

    初步診斷:右側(cè)附件混合性包塊(宮外孕未破可能性大)。

    手術(shù)經(jīng)過(guò):既往月經(jīng)正常,孕5產(chǎn)1,2006年11月順產(chǎn)一女孩,現(xiàn)健在。人流2次。今年3月份因“宮外孕破裂、大出血”在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行手術(shù)治療(具體部位、術(shù)式不詳)。本次入院后做好術(shù)前準(zhǔn)備,送手術(shù)室在持續(xù)性硬外麻下行剖腹探查術(shù),逐層開(kāi)腹進(jìn)腹腔,未見(jiàn)腹水,洗手探查:子宮稍大,左側(cè)輸卵管、卵巢外觀正常,右側(cè)子宮角突出一腫塊大小約4 cm×3 cm×2 cm,表面光滑、呈紫藍(lán)色、無(wú)破裂口及活動(dòng)性出血,右側(cè)子宮角處見(jiàn)殘留黑色絲線。右側(cè)輸卵管、卵巢外觀正常。臺(tái)上經(jīng)家屬簽字同意后行右側(cè)宮角楔形切除術(shù)+右側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù),切開(kāi)右側(cè)子宮角肌層,見(jiàn)胚胎組織,用鉗子完整取出胚胎組織,內(nèi)見(jiàn)絨毛,清除病灶,予可吸收線連續(xù)扣鎖縫合子宮角切口,檢查無(wú)滲血,行右側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)(抽心包埋法)。

    最后診斷:術(shù)后標(biāo)本送病理檢查,病理報(bào)告:(右側(cè)宮角)妊娠,可見(jiàn)絨毛組織。

    病例討論

    本例重復(fù)同側(cè)宮角妊娠患者經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診為右子宮角妊娠,較少見(jiàn)。而在短時(shí)間內(nèi)(相隔7+月)、同一側(cè)宮角妊娠更為罕見(jiàn)。本例重復(fù)同側(cè)宮角妊娠患者7個(gè)多月前因“宮外孕破裂、大出血”曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行手術(shù)治療,雖病人不清楚具體手術(shù)部位及術(shù)式,但從本次術(shù)中可見(jiàn):右側(cè)宮角有殘留黑色絲線,可證實(shí)確實(shí)是因“宮外孕”而手術(shù);但同側(cè)輸卵管則不見(jiàn)結(jié)扎的痕跡,說(shuō)明前次手術(shù)是單純清除病灶、止血,未同時(shí)行同側(cè)輸卵管結(jié)扎,治標(biāo)不治本,以致造成短時(shí)間內(nèi)重復(fù)發(fā)生同一側(cè)宮角妊娠,實(shí)為遺憾,應(yīng)引以為戒。


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