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    一般情況：患者，馬XX，男性，42歲。

    主訴：咳嗽，低熱2年，消瘦，乏力，皮膚黑半年。

    現(xiàn)病史：該患者于2年前開(kāi)始經(jīng)常感冒，咳嗽。時(shí)常測(cè)體溫37.4--37.8，每次服抗生素及對(duì)乙酰胺基酚好轉(zhuǎn)。近半年體力明顯減退，以致難以承擔(dān)田間勞動(dòng)，并且食欲減退，體重明顯減輕14kg。無(wú)口渴，多飲，近期發(fā)現(xiàn)面部，雙手背皮膚變黑，近1周感冒，上述癥狀加重來(lái)診。

    體格檢查：血壓80/70mmHg，體溫37.4度，體重51.5kg，身高1.69，呼吸平穩(wěn)，齒齦無(wú)紅腫，扁桃體不腫大，舌，齒齦，頰粘膜有散在的不均勻色素沉著斑。全身皮膚及手掌橫紋色素變深，特別皮膚皺褶，如肘部，手背指關(guān)節(jié)皮膚處明顯。淺表淋巴結(jié)未觸及。兩肺呼吸間清，未聞及羅音。心臟聽(tīng)診心律齊，76次/分，心音較弱。腹軟呈舟狀，無(wú)包塊，無(wú)壓痛。腎區(qū)，脊柱無(wú)壓痛和叩痛。

    輔助檢查：血K 5.0mmol/L,Na+ 120mmol/L,Cl- 80mmol/L,FBS3.0mmol/L,ESR115mm/h,ACTH380pmol/L（正常值：10--55pmol/L）。24h尿17-OH和17-KS減少。
    胸片：右上肺活動(dòng)性肺結(jié)核。腎區(qū)X線：可見(jiàn)腎上腺區(qū)鈣花點(diǎn)。腎上腺CT提示雙側(cè)腎上腺增大。

    討論：
    1.該患者的主要癥狀是什么？初步考慮什么?。?br />     2.皮膚變黑是結(jié)核病引起的嗎？
    3.ACTH是怎樣增高的？
    4.如何進(jìn)一步證實(shí)自己的診斷？

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