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    2012年5月8日衛(wèi)計(jì)委召開新聞發(fā)布會(huì)，頒布第84號部長令，發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。并將于2012年8月1日起施行?！犊咕幬锱R床應(yīng)用辦法》的發(fā)布，標(biāo)志著我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理邁入法制化、制度化軌道，為逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。

    新政策出臺(tái)引發(fā)臨床的思考，目前細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，頭孢菌素用量、亞胺培南的使用與銅綠假單胞菌耐藥率密切相關(guān)，耐藥產(chǎn)生主要與不恰當(dāng)應(yīng)用抗生素相關(guān);我國社區(qū)與院內(nèi)感染區(qū)分不清，不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重，勢必導(dǎo)致新型菌株的出現(xiàn)，抗感染治療面臨更大挑戰(zhàn)。一項(xiàng)自1996年-2001年關(guān)于肺炎鏈球菌抗菌藥物敏感性的回顧性隊(duì)列研究，分析應(yīng)用抗菌藥物與肺炎鏈球菌耐藥的相關(guān)性結(jié)果顯示，大量抗菌藥物的使用導(dǎo)致耐藥率增高：

    明確區(qū)分院內(nèi)與社區(qū)感染是合理用藥第一步，發(fā)病場所不同，致病菌亦不相同。以肺炎為例，院內(nèi)獲得性肺炎是指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48 h 后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院) 內(nèi)發(fā)生的肺炎；社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的致病菌感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎; 院內(nèi)感染以腸桿菌、不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌為主而社區(qū)感染以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等為主。抗菌治療需根據(jù)病原菌不同選擇抗菌藥物。社區(qū)感染可參考既往流行病學(xué)數(shù)據(jù)，早期經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療而院內(nèi)感染由于感染病情危重，多為耐藥菌株所致，應(yīng)早期經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，并及時(shí)獲取藥敏結(jié)果轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療。

    以我國指南推薦為例，院內(nèi)與社區(qū)呼吸道感染的推薦用藥略存差異,依據(jù)年齡及輕重不同，給予不同處方推薦:

    我國社區(qū)呼吸道感染診治指南推薦建議:

    我國院內(nèi)呼吸道感染診治指南用藥推薦建議:

    規(guī)范化抗菌藥物的應(yīng)用，考慮患者感染類型，明確患者是社區(qū)感染還是院內(nèi)感染，參考病原學(xué)差異，遵循指南建議，選擇恰當(dāng)抗菌藥物。同時(shí)把握最佳治療時(shí)機(jī)、給予正確的抗菌治療，控制抗菌藥物使用強(qiáng)度，規(guī)范化院內(nèi)感染的藥物應(yīng)用，為臨床實(shí)踐提出要求及指導(dǎo)，逐步優(yōu)化抗菌治療在我國的實(shí)踐情況。