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    院內(nèi)陽性球菌感染發(fā)展歷程存在跌宕起伏的變遷，上世紀(jì)70年代以前，陽性球菌即成為院內(nèi)感染的主要致病菌（1955-1970年期間），陽性菌中金葡菌較為常見。不斷發(fā)展中，由于人們對第三代頭孢以及喹諾酮類抗生素的過度濫用，革蘭氏陰性菌發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢。陽性菌的檢出率及耐藥率并未減少，雖然早期金葡菌僅在ICU患者中檢出率高，但近期SENTRY抗菌藥物監(jiān)測顯示，金葡菌檢出率明顯高于銅綠、肺克等常見陰性菌。這說明陽性菌的地位值得臨床再次引起關(guān)注。

    陽性球菌在院內(nèi)各科室廣泛存在，陽性菌在呼吸道、尿液、傷口感染部位、血液等陽性菌的檢出率均較高；從科室角度來看，呼吸、血液、神內(nèi)等科室陽性菌感染比例較高，不容忽視。

    耐藥陽性菌出現(xiàn)成為抗感染史上一次重大挑戰(zhàn)，1961年英國首次發(fā)現(xiàn)MRSA菌株，掀開陽性球菌感染新篇章，MRSA的臨床檢出率逐漸增多，MRSA全球各國發(fā)病率從5%-70%不等，已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的三大難解決感染性疾病。VRE的出現(xiàn)與流行也是陽性菌耐藥的一個重點，早在1986年就在英國倫敦被分離出來，隨后紐約發(fā)現(xiàn)了北美第一例VRE感染，再后來VRE感染迅速波及世界各地，其感染的致死率最高達到73％?，F(xiàn)在國外VRE檢出率很高，國內(nèi)檢出率較低，但并不能排除存在檢出方法問題。近10 年來，諸多學(xué)者在研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)VRE不僅引起院內(nèi)感染，亦寄殖于住院患者、社區(qū)患者、正常人，而且寄殖于動物、存在于自然環(huán)境（如污水） 中。

    陽性菌變遷中，藥物發(fā)展起到至關(guān)重要的作用，陽性球菌常用抗菌治療方案包括：        β-內(nèi)酰胺類，如青霉素，頭孢等；三代或四代喹諾酮類，如左氧氟沙星，諾氟沙星等；大環(huán)內(nèi)脂類，如紅霉素，羅紅霉素等；四環(huán)素類。糖肽類抗生素，如萬古霉素惡唑烷胺類，利奈唑胺。幾乎大多數(shù)抗菌藥物均能覆蓋陽性致病菌，耐藥致病菌成為陽性菌治療的一大挑戰(zhàn)。近年來我國抗菌治療政策指出，初始充分的抗菌治療對療效至關(guān)重要，在保證合理的抗菌藥物使用強度前提下，選擇最佳的抗菌藥物。耐藥致病菌是目前臨床關(guān)注的重點，因此，臨床需選擇能夠覆蓋陽性耐藥菌的治療藥物，從常用方案中篩選出的僅為糖肽類抗生素，如萬古霉素；惡唑烷胺類，利奈唑胺；肽可霉素，替考拉寧。

    把握陽性球菌耐藥發(fā)展脈搏，從恰當(dāng)?shù)闹委煼桨搁_始。選擇治療方案時需考慮是否存在/增加耐藥風(fēng)險及相關(guān)安全性；萬古霉素耐藥金黃色葡萄球菌（VRSA）出現(xiàn)，是否引起你的關(guān)注？替考拉寧及萬古霉素的組織穿透率不高應(yīng)該在用藥前得到充分考慮。相關(guān)安全性也應(yīng)列為治療方案選擇的關(guān)鍵，對耐藥機制的關(guān)注，必將成為抵制耐藥發(fā)生的重要方向。在抗菌譜、細(xì)菌清除率等接近的情況下，不增加患者耐藥風(fēng)險是未來耐藥菌感染方案選擇的必然方向。

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