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急性肺水腫因低氧血癥而致死,因此最重要的治療是給氧,使用100%氧氣用某種類型的持續(xù)氣道正壓裝置,以迅速增加PaO2。最簡(jiǎn)單的正壓治療是持續(xù)自主呼吸與使用面罩正壓呼吸。病人昏迷或不能咳出水腫液體,若通過(guò)CPAP(持續(xù)氣道內(nèi)正壓呼吸)自主呼吸100%氧氣不能維持PaO2高于8.0kPa或PaCO2上升,則有必要使用肌松劑,做氣管插管,并用IPPV(間歇正壓通氣給氧)加上PEEP(呼氣末正壓通氣)與100%氧氣行機(jī)械控制呼吸。
急性肺水腫特別是心源性的,通過(guò)上述氣道加壓使靜脈回流減少并提高PaO2;**可解除煩躁不安,同時(shí)可擴(kuò)張血管減少靜脈回流,減輕喘息和胸腔負(fù)壓;懷疑左心衰竭時(shí)應(yīng)迅速洋地黃化;用強(qiáng)血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)利尿劑,調(diào)整**,氨茶堿擴(kuò)張支氣管,控制心律失常,可選用腎上腺皮質(zhì)激素,調(diào)整血pHPaCO2以及膠體滲透壓。注意急性肺水腫合并低血容量并不少,盡可能選用膠體以提高利尿反應(yīng)。同時(shí),根據(jù)肺水腫的基本病因、發(fā)病機(jī)制加以進(jìn)一步治療。
高原性肺水腫:給予臥床,盡可能降低高度,高濃度持續(xù)吸氧,可用利尿劑、氨茶堿、激素、血管擴(kuò)張劑等治療,待肺動(dòng)脈恢復(fù)正常,肺水腫消失后,可用乙酰唑胺或碳酸酐酶抑制劑預(yù)防高原性肺水腫淹溺性肺水腫:海水淹溺引起肺水腫及室顫心臟驟停,淡水淹溺造成高壓性肺水腫。兩者都破壞細(xì)胞表面活性物質(zhì),損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,血管通透性增大,使肺水腫更難救治,應(yīng)強(qiáng)調(diào)
應(yīng)用機(jī)械呼吸氧療和激素治療。神經(jīng)原性肺水腫:可按高壓性肺水腫(同心源性)治療,加用脫水劑,避免用PEEP通氣,反而使顱內(nèi)壓增高和減低腦血流肺復(fù)張性肺水腫:立即終止病因,臥床,無(wú)特殊治療。中毒性肺水腫:常見(jiàn)于吸入**性氣體而出現(xiàn)呼吸道**癥狀,短暫緩解后出現(xiàn)肺水腫。治療上,保持呼吸道通暢,應(yīng)用大劑量激素及抗生素。