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導(dǎo)管經(jīng)穿刺針內(nèi)插管的方法原來僅用于肢體靜脈的穿刺插管。隨著穿刺用具的改進(jìn),這種方法已經(jīng)應(yīng)用于各種途徑的血管插管。其針具主要有較粗的金屬穿刺針和可通過穿刺針芯的導(dǎo)管。這些導(dǎo)管常帶有無菌保護(hù)套,緊急操作時(shí)不一定要配戴無菌手套,可在多種場(chǎng)合下迅速開始進(jìn)行穿刺操作。這種方法插入的導(dǎo)管不像經(jīng)穿刺針外插管方法那樣受到穿刺針長(zhǎng)度的限制,故可插入較長(zhǎng)的導(dǎo)管。
穿刺針進(jìn)入血管后,可在穿刺針芯內(nèi)的導(dǎo)管中發(fā)現(xiàn)回血,也可將注射器接在導(dǎo)管的末端,回抽確定是否有回血。確定回血通暢后,將導(dǎo)管緩慢送入血管內(nèi),直至滿意的深度為止。手指固定導(dǎo)管,將穿刺針拔出。大多數(shù)穿刺針無法通過導(dǎo)管末端的接口,故穿刺針只能留在導(dǎo)管上。這時(shí)應(yīng)將穿刺針內(nèi)外的血跡沖洗趕緊,安裝針頭保護(hù)器,以免銳利的針頭切斷導(dǎo)管。有的導(dǎo)管的末端接口可暫時(shí)脫開,待取下穿刺針后再將接口裝回導(dǎo)管。
由于導(dǎo)管不直接經(jīng)過皮膚和皮下組織,所以,經(jīng)穿刺針內(nèi)插管方法所應(yīng)用的導(dǎo)管比較柔軟,頂端比較圓鈍。操作過程中的主要危險(xiǎn)是穿刺針的頂端切斷導(dǎo)管,造成導(dǎo)管栓塞。導(dǎo)管斷裂常發(fā)生在試圖將導(dǎo)管由穿刺針內(nèi)抽出時(shí)。故,在操作過程中只能將導(dǎo)管單方向經(jīng)穿刺針內(nèi)送入,而不能反向拔出。另外,由于穿刺針的外徑較導(dǎo)管的外徑粗,所以,對(duì)血管的損傷較大,插管后出血的可能性較大。
為了避免導(dǎo)管的折斷,目前多采用改良的插管方法。過程是先通過經(jīng)穿刺針外插管的方法在血管內(nèi)置入一較粗的軟套管。再將導(dǎo)管由軟套管內(nèi)送入血管。這樣可以避免尖銳的穿刺針與導(dǎo)管直接接觸。