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在血流動力學監(jiān)測中,肺動脈嵌頓壓往往是作為判斷左心室前負荷的指標。根據 Starling定律,心臟前負荷是指心肌纖維收縮的初長度。心肌的長度在臨床上無法測量。與這個指標最為接近的參數(shù)是心室的容積變化。代表左心室的前負荷的理想指標應當是左心室舒張末容積( LVEDV)。應用肺動脈嵌頓壓估計左心室前負荷是以左心室舒張末壓力( LVEDP)與 LVEDV呈直線相關性為基礎的。但是,實際上,他們之間的相關性并不是直線關系。這種容量與壓力之間的關系受到多種因素的影響,其中主要的是心肌的順應性。
心肌順應性的變化通常是指心肌的硬度或彈性張力發(fā)生的變化,它直接影響壓力與容量的變化關系。心肌缺氧、休克、心包積液和應用正性肌力藥物等因素都可以導致心肌順應性下降。在這種情況下,心室要得到與正常時相同的容量,壓力就會明顯的高壓正常水平。一些慢性心肌病或血管擴張藥物可增加心肌的順應性。這時, LVEDV可明顯增加,但 LVEDP的增加卻不明顯另外,隨著容量的增加,心肌的順應性也隨之下降。
心臟及大血管外的壓力變化對肺動脈嵌頓壓的測量也有很大影響。驅動血液在血管內流動的壓力是血管內壓力之和與血管外壓力的差值。胸腔內壓力的變化是常見的影響因素。在肺功能正常的情況下,盡管在吸氣時胸腔內負壓增加,但對循環(huán)壓力影響不大?？墒?在氣道阻力增加,肺順應性下降時,病人的呼吸困難可導致胸腔內壓明顯增大。從而,不僅改變了血管內的壓力,而且也會影響到肺動脈嵌頓壓與 LVEDP的相關性。機械通氣時,正壓的通氣形式可對循環(huán)系統(tǒng)的壓力產生影響,尤其是在應用呼氣末正壓通氣(PEEP)時,可明顯地影響肺動脈嵌頓壓力的測量。呼吸對胸腔內壓影響的最小時項是在呼氣末期。所以測量肺動脈嵌頓壓力時應選擇在呼氣末期進行。血管內的壓力同樣也受到重力的作用,而肺泡內壓卻幾乎不受重力的影響。在人體站立時,上肺野的肺泡內壓可能會高于局部血管內壓,從而影響測量肺動脈嵌頓壓是的壓力傳導。所以,Swan-Ganz導管在嵌頓后,導管的頂端應位于左心房水平以下的肺動脈分支。這樣才有可能在最大的程度上保證壓力傳導通路的通暢。